نظام إعادة التأهيل بالمساعدة الحسية الحركية

تُربط سترة وسروال قصير وقطع للركبتين وملحقات للحذاء بحبال مطاطية يضبط المعالج شدّها مفصلًا مفصلًا. تشدّ الحبال الجسم نحو المحاذاة الصحيحة، وتمنح العضلات التي ينبغي أن تعمل مقاومةً تعمل ضدها — وهو المبدأ نفسه الذي استُخدم لمواجهة فقدان الكتلة العضلية في الفضاء.

داخل البدلة، يُثبَّت الطفل الذي اعتاد الوقوف بركبتين منثنيتين وظهر مقوّس في وضع أقرب إلى الاستقامة، فتصبح كل خطوة وكل حركة مدّ لليد يتدرب عليها في هذه الوضعية تكرارًا للنمط الصحيح لا للحركة التعويضية. وتُلبس البدلة أثناء جلسات العلاج، لا طوال اليوم.

الأطفال المصابون بالشلل الدماغي في المقام الأول، وكذلك حالات التأخر النمائي، وإصابة الدماغ، والسنسنة المشقوقة، وغيرها من الحالات العصبية التي يغذّي فيها الضعفُ وسوءُ المحاذاة أحدهما الآخر. ويُعالَج بها البالغون بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ حين يكشف التقييم عن النمط نفسه.

تتطلب القدرة على تحمّل البدلة والمشاركة في جلسة مُجهِدة. ويحدّ التيبّس المفصلي الثابت (التقفّع) مما تستطيع الحبال تقويمه، وهذا أحد أسباب إجراء التقييم أولًا.

تُستخدم البدلة ضمن دورة مكثفة: عدة ساعات من العلاج يوميًا على مدى بضعة أسابيع، تجمع بين العمل بالبدلة والتمارين في وحدة البكرات والقفص التي تتيح للطفل تحريك طرف واحد ضد المقاومة، والتدريب الحسي الحركي المعروض في صفحات أخرى من هذا الموقع. فالكثافة هي آلية العلاج، ولهذا يُجدوَل البرنامج على شكل دورة متصلة لا زيارات أسبوعية.

تُسجَّل القوة والمحاذاة والوظيفة في بداية الدورة ونهايتها بمقاييس الأطفال نفسها المستخدمة في مواضع أخرى من هذا الموقع، فتغادر العائلة وبين يديها تغيّر مقيس لا مجرد وصف.

تُظهر الأدلة المنشورة حول العلاج بالبدلة تحسّنًا صغيرًا في الوظيفة الحركية الكبرى خلال الدورات المكثفة، وهي تستند إلى عدد قليل من التجارب الصغيرة 1. وهو لا يشفي الحالة الأساسية، ولا بد من الحفاظ على المكاسب ببرنامج منزلي بعد ذلك.

نقول هذا قبل أن تسافر العائلة، لأن الدورة المكثفة التزام كبير، وينبغي اختيارها مع وضع النتيجة الواقعية في الحسبان.

على الأرجح لا تضيف الكثير. تخلص مراجعة منهجية شاملة لعلاجات الشلل الدماغي إلى أن إضافة البدلة لا يبدو أنها تحقق فائدة تتجاوز التدريب الحركي الذي ترافقه، ولا توصي بالعلاج بالبدلة علاجًا من الخط الأول ولا علاجًا قائمًا بذاته 2. فما يحرّك التحسن بشكل موثوق هو الممارسة النشطة والمكثفة لمهام حقيقية؛ ولدى بعض العائلات يكون روتين البدلة هو ما يجعل هذه الممارسة تحدث فعلًا 2.

وعمليًا، فإن شدة الدورة — أي عدد ساعات الممارسة النشطة التي يستطيع الطفل تحمّلها — أهم من المعدات التي يرتديها خلالها. والعائلة التي تختار بين دورة بالبدلة وبرنامج مكثف مماثل من دون بدلة تختار في الحقيقة بين طريقتين لتقديم الممارسة النشطة نفسها.