إصابة الضفيرة العضدية

الضفيرة العضدية شبكة من الأعصاب تمتد من الرقبة إلى الكتف، وتتحكم في الكتف والذراع والمرفق واليد. وعند تضررها تفقد الذراع قوتها، وتقل حركتها، وفي الحالات الشديدة يتدلى الطرف دون حراك.

لدى المواليد الجدد تحدث الإصابة أثناء الولادة، بسبب عسر ولادة الكتفين (shoulder dystocia)، أو الولادة المطوَّلة أو المستعان فيها بالأدوات، أو ارتفاع وزن المولود. وهي نتيجة لعملية الولادة، لا لأي شيء فعله أحد الوالدين. أما لدى البالغين فتنتج عادةً عن حادث دراجة نارية، أو السقوط على الكتف، أو إصابة نافذة.

أوضح علامة لدى المولود هي عدم التناظر: إذ يحرّك الطفل إحدى ذراعيه أقل من الأخرى بشكل ملحوظ. وقد تكون الذراع مرتخية وملاصقة للجسم، وقد لا يرتفع الكتف، وقد تكون قبضة اليد في ذلك الجانب ضعيفة.

ينبغي تقييم أي عدم تناظر مستمر في حركة الذراعين لدى المولود، لا الاكتفاء بمراقبته. والتشخيص سريري، ويُدعَم عند الحاجة بتخطيط كهربية العضل (EMG) والتصوير الطبي.

المشكلة الأساسية هي انقطاع الإشارة بين العصب والعضلة. والأعصاب تتعافى ببطء، وخلال ذلك تضمر العضلات التي تغذيها ويتيبس مفصل الكتف. وإذا تُرك المفصل يتقفّع، فستكون الوظيفة محدودة لاحقًا حتى لو تعافى العصب جيدًا.

تُبقي إعادة التأهيل خلال هذه الفترة المفصلَ متحركًا والعضلات نشطة، حتى تجد الإشارة العصبية العائدة ما تعمل عليه. والأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى هي الفترة الحاسمة 2، وينبغي أن يبدأ العلاج فور وضع التشخيص.

تمارين مدى الحركة السلبية والنشطة للوقاية من التيبّس المفصلي، وتحفيز العضلات، ووضعيات الجسم، ثم تدريب الحركة النشطة بحسب ما يسمح به التعافي. ولدى الأطفال يعتمد ذلك على اللعب، ويتولاه الوالدان إلى حد كبير، ويُدرَّبان عليه في كل جلسة.

يُراجَع التقدم وفق جدول زمني محدد. وإذا تعثّر التعافي عند المحطات المتوقعة، يُطلب الرأي الجراحي في الوقت الذي لا يزال فيه مفيدًا، لا بعد انغلاق النافذة. ولا تلزم الجراحة إلا في أقلية من الحالات.

العصب المشدود الذي يبقى متصلًا كثيرًا ما يتعافى بدرجة كبيرة. أما العصب الممزق عن النخاع الشوكي فلا يتعافى من تلقاء نفسه، ويحتاج إلى تقييم جراحي مبكر.

التمييز بين هذه الحالات هو ما يحققه الفحص، ومعه التصوير ودراسات الأعصاب عند الحاجة — وهذا التمييز يغيّر كل شيء فيما يُقدَّم.

بينما يتعافى العصب، يكون الكتف معرّضًا لخطر فقدان مدى الحركة، والمفصل معرّضًا لخطر التشوّه. وقد يؤدي ذلك لدى الرضّع إلى تيبّس مفصلي (تقفّع) دائم في وضعية الدوران الداخلي، يكون علاجه أصعب من علاج الضعف الأصلي.

تمارين مدى الحركة اليومية، وضبط وضعيات الجسم، ودعم الكتف لدى البالغين في مواجهة قوة الشدّ، هي ما يحمي المفصل خلال أشهر الانتظار.