علاج النطق واللغة

التواصل: إنتاج اللغة وفهمها، ووضوح الكلام، والصوت، والاستخدام الاجتماعي للغة. البلع: تقييم آليات الأكل والشرب بأمان وعلاجها، وهي مسألة سلامة طبية لا مسألة راحة.

يغطي التخصص نفسه كلا المجالين لأن التشريح والجهاز العصبي نفسيهما يقفان وراءهما، لكنهما مشكلتان منفصلتان، وقد يعاني المريض من إحداهما أو من كلتيهما.

الحبسة الكلامية وعسر التلفظ وتعذّر الكلام (apraxia of speech) بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ. تغيّرات الصوت والكلام في مرض باركنسون، حيث خفّف علاج الصوت المكثف أثر مشكلات الصوت في الحياة اليومية في تجربة عشوائية كبيرة 1. التواصل بعد إصابة الدماغ الرضية. عسر البلع الناتج عن أي سبب عصبي.

لدى الأطفال: اضطرابات أصوات الكلام، وتأخر اللغة، والتأتأة، وصعوبات التغذية. في سرطان الرأس والرقبة: إعادة تأهيل الكلام والبلع بعد العلاج.

يجب أن يُقدَّم علاج النطق واللغة بلغة المريض نفسه. تنفع الترجمة الفورية في استشارة الطبيب وفي العلاج الطبيعي، لكنها لا تنفع هنا، لأن اللغة هي العلاج نفسه لا مجرد وسيلة لتقديمه.

نتأكد من توفر العلاج بلغتك قبل إدراجه في الخطة، لا بعد وصولك. وإذا لم نتمكن من تقديمه، نقول ذلك ونبني البرنامج حول ما نستطيع تقديمه.

الاستنشاق الرئوي الصامت (silent aspiration) — أي دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى الهواء دون أن يسبب سعالًا — شائع، ولا يمكن اكتشافه بمراقبة الشخص وهو يأكل. ويؤدي إلى التهابات صدرية متكررة وإلى الالتهاب الرئوي.

يحدد التقييم أي مرحلة من مراحل البلع لا تعمل كما ينبغي، وهذا ما يحدد العلاج. وتعديل النظام الغذائي دون معرفة ذلك قد يزيد خطر الاستنشاق الرئوي بدلًا من أن يقلله.

تربط الأدلة في الحبسة الكلامية بين العلاج بشدة أعلى أو بجرعة أكبر أو على مدى أطول وبين تواصل وظيفي أفضل، وإن كان عدد المنسحبين من البرامج الأكثر كثافة أكبر 2. وهذا ما يحدد طريقة جدولة الدورات العلاجية لدينا.

ويجب أيضًا الموازنة بين ذلك وبين الإرهاق، الذي يحدّ من القدر الذي يستطيع الشخص استيعابه في المرحلة المبكرة بعد السكتة الدماغية. تحدد الخطة الشدة المقصودة وتعدّلها وفق قدرة المريض على التحمل لا وفق نموذج جاهز.

يسبب الاستنشاق الرئوي (aspiration) الالتهاب الرئوي، والاستنشاق الصامت — الذي لا يصاحبه أي سعال — شائع بما يكفي لأن تفوته الملاحظة السريرية وحدها. ولهذا يُستخدم التقييم الأداتي عند الاشتباه بوجود خطر.

وبناءً على هذا التقييم يُحدَّد قوام الطعام ووضعية الجسم وتمارين البلع المخصصة. ويُدرَّب أفراد العائلة، لأن معظم الوجبات تُتناول دون وجود معالج.

نعم، وفق الأدلة الحالية. فقد وجدت مراجعة كوكرين شملت 57 تجربة عشوائية و3002 مشارك أن العلاج حسّن التواصل الوظيفي والقراءة والكتابة واللغة التعبيرية مقارنةً بعدم تلقي العلاج 2. وقاس عدد أقل من التجارب النتائج في وقت لاحق، ولم تتضح الفائدة فيها عند المتابعة 2.

والبدء المتأخر ليس في حد ذاته سببًا للاستغناء عن العلاج. ففي تجربة ألمانية شملت 158 شخصًا في سن 70 عامًا أو أقل استمرت لديهم الحبسة ستة أشهر أو أكثر، حسّنت ثلاثة أسابيع أو أكثر من العلاج المكثف — بواقع عشر ساعات أسبوعيًا على الأقل — التواصلَ اللفظي في مواقف الحياة اليومية، بينما لم يتغير التواصل لدى المجموعة التي أُرجئ علاجها 3.