السرطان

إعادة التأهيل لمرضى السرطان لا تعالج السرطان. فالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج المناعي من اختصاص فريق الأورام المعالج لك، ولا شيء في هذا البرنامج يحل محلها أو يؤخرها أو يتعارض معها.

ما تعالجه هو ما يخلّفه المرض والعلاج: إنهاك لا يزول بالنوم، وعضلات فُقدت خلال أشهر من العلاج، وتراجع اللياقة، وخدر أو ألم في اليدين والقدمين بعد العلاج الكيميائي، وتقيّد حركة الكتف بعد جراحة الثدي، والتورم، وفقدان الثقة الذي يصاحب ذلك كله.

كثيرًا ما يُستخَف بهذه المشكلات باعتبارها ثمن النجاة. ومعظمها قابل للعلاج، وعدد منها يستجيب للتمارين أفضل من أي علاج آخر متاح.

لفترة طويلة، كان يُطلب ممن يتلقون علاج السرطان أن يرتاحوا ويحافظوا على طاقتهم. وقد نقضت مجموعة كبيرة من الأدلة هذه النصيحة، لكن هذا التحول لم يصل إلى كل عيادة ولا إلى كل مريض.

تنص الإرشادات الدولية المتوافق عليها اليوم على أن التمارين تحسّن اللياقة البدنية والوظيفة الجسدية وجودة الحياة والإرهاق المرتبط بالسرطان، وعلى أن أهداف النشاط البدني المعتمدة لعموم السكان مناسبة لمعظم الناجين من السرطان — نحو 150 دقيقة من النشاط الهوائي أسبوعيًا، وتمارين المقاومة في يومين أو أكثر، والإطالة يوميًا، مع تكييفها وفق الآثار الجانبية للعلاج 1.

للراحة مكانها في أسوأ أيام دورة العلاج الكيميائي. لكنها، كتعليمات عامة على امتداد أشهر من العلاج، تؤدي إلى تراجع في اللياقة البدنية يُظَن بعد ذلك خطأً أنه من السرطان.

الإرهاق المرتبط بالسرطان ليس تعبًا عاديًا. فهو لا يتناسب مع الجهد المبذول، ولا يزول بالنوم، وهو العرَض الذي يصنّفه المرضى في أغلب الأحيان على أنه ما أفسد جودة حياتهم — وكثيرًا ما يفوق في ذلك الألم أو الغثيان.

وهو أيضًا العرَض الذي تمتلك فيه التمارين أقوى الأدلة مقارنةً بأي تدخل آخر، بما في ذلك الأدوية. ويبدو هذا منافيًا للبديهة لكل مريض تقريبًا يصل إلينا، لأن الغريزة عند الإنهاك هي الراحة، والراحة تزيده سوءًا.

لذلك يبدأ البرنامج بمستوى أدنى مما يتوقعه المرضى، ويتقدم بثبات أكبر مما يرغبون. والخطأ في أي من الاتجاهين — الإفراط في اللطف، أو الإفراط في الشدة خلال أسبوع سيئ — هو الإخفاق الأكثر شيوعًا في إعادة التأهيل لمرضى السرطان.

تُلحق بعض أدوية العلاج الكيميائي الضرر بالأعصاب الطرفية، مخلّفةً خدرًا أو وخزًا أو حرقة أو ضعفًا في دقة الحركة في اليدين والقدمين. ويؤثر ذلك في التوازن والمشي والمهام الدقيقة مثل الأزرار والمفاتيح، وكثيرًا ما لا يُعالَج بالقدر الكافي لأنه يُعد دائمًا.

وغالبًا ما يتحسن ببطء على مدى أشهر، كما أن تدريب التوازن والتقوية والتمرّن على المهام تحسّن الوظيفة حتى حين لا يعود الإحساس نفسه بالكامل. ويرتفع خطر السقوط حين لا تشعر القدمان بالأرض، لذا تُعد تمارين التوازن جزءًا من البرنامج لا إضافة اختيارية.

يُطلب من كثير من المرضى المصابين بنقائل عظمية تجنب النشاط تمامًا. لكن إجماع الخبراء لا يؤيد ذلك: فالتوصيات المعتادة للتمارين تظل سارية، مع تركيز أكبر على استقامة القوام، والحركة المضبوطة، والتقنية الصحيحة، ومع تكييف البرنامج وفق موضع الآفات وسلوكها.

ما يتغير هو الكيفية لا المبدأ. إذ يُختار التحميل بعناية، وتُتجنَّب التمارين عالية التأثير والتحميل المحوري الثقيل حيث تجعل الآفة ذلك غير حكيم، وتُعلَّم أنماط الحركة الآمنة في الأنشطة اليومية — كيف تنهض من السرير، وكيف ترفع الأشياء، وكيف تستدير — للجميع.

ويتطلب ذلك صور الأشعة ورأي فريق الأورام قبل بدء البرنامج، ولهذا نطلب كليهما.

تقيّد حركة الكتف، وشدّ جدار الصدر، والتحبّل (الحبال الليمفاوية تحت الإبط)، وتقيّد الندبة أمور شائعة بعد جراحة الثدي والعلاج الإشعاعي، وتستجيب جيدًا للعلاج الموجَّه. وإذا تُركت دون علاج، يصبح تقيّد حركة الكتف مشكلة طويلة الأمد قائمة بذاتها.

وحين تكون الوذمة اللمفية موجودة أو تكون الذراع معرّضة لخطرها، يُتعامل معها من خلال برنامج الوذمة اللمفية، وهو مسار منفصل وأكثر تخصصًا.

تُراقَب الجلسات لرصد ألم المفاصل، والإرهاق غير المعتاد، والدوخة، والخفقان، وألم العضلات أو ضعفها، وضيق التنفس، وأي سلس مع الحركة. ويُعاد تقييم القدرة على تحمّل التمارين باستمرار بدلًا من تثبيتها منذ البداية — لأنها تتغير فعلًا من أسبوع إلى آخر أثناء العلاج.

تعداد خلايا الدم مهم: إذ تُكيَّف الجلسات مع انخفاض الهيموغلوبين، وانخفاض الصفائح الدموية، وقلة العدلات، بدلًا من المضي فيها رغمها. ونطلب نتائج حديثة، ونطلبها مجددًا أثناء الدورة.

من ثلاثة إلى ستة أسابيع، من ساعتين إلى أربع ساعات يوميًا — أقصر من البرامج العصبية لأن الإرهاق هو ما يحكم الجدول. تمارين هوائية وتمارين مقاومة موصوفة، وتمارين توازن حين يوجد اعتلال الأعصاب، والعمل على الكتف والندبة بعد الجراحة، وجلسات في الماء، وتمارين تنفس، وتقييم من اختصاصي التغذية حين يكون فقدان الوزن أو الكتلة العضلية مصدر قلق.

يُنسَّق البرنامج وفق جدول علاجك لدى فريق الأورام لا وفق جدولنا، وتُرسَل وثيقة الخروج إلى فريق الأورام المعالج لك.