خلل التنسج النمائي لمفصل الورك

عند العلاج بالحزام التقويمي في الأسابيع الأولى، يتطور مفصل الورك بشكل طبيعي في الغالبية العظمى من الحالات. أما إذا اكتُشف في سن المشي، فإن العلاج يعني جراحة، وفترة في الجبيرة الجصية، واحتمالًا أعلى بشكل ملموس لمشكلات الورك في مرحلة البلوغ.

قد يجنّب التشخيص المبكر الطفل جراحات باضعة، ويقلل خطر التهاب مفصل الورك المبكر في مرحلة البلوغ 5.

المجيء المقعدي في الثلث الأخير من الحمل، ووجود تاريخ عائلي، وكون المولود البكر، وكونه أنثى — كلها ترفع الخطر. والمجيء المقعدي في أواخر الحمل أو وجود تاريخ عائلي قريب لمشكلات في الورك منذ الطفولة المبكرة سببٌ لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في عمر أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا حتى لو كان فحص المولود طبيعيًا؛ أما كون المولود أنثى أو بكرًا فليس وحده سببًا لذلك 4.

العلامات اللاحقة: عدم تناظر ثنيات الفخذ أو الأرداف، أو ظهور إحدى الساقين أقصر من الأخرى، أو تقيّد حركة أحد الوركين عند تغيير الحفاض، أو العرج عند بدء المشي. وأي منها ينبغي تقييمه لا الاكتفاء بمراقبته.

في الأشهر الأولى، يُثبّت حزام بافليك (Pavlik harness) الورك في وضعه الصحيح بينما يتطور التجويف الحُقّي، ويُرتدى باستمرار لعدة أسابيع مع مراقبة منتظمة بالموجات فوق الصوتية.

بعد نحو ستة أشهر، أو إذا لم ينجح الجهاز التقويمي، يصبح العلاج جراحيًا 5. إذ يُعاد الورك إلى مكانه تحت التخدير بالرد المغلق أو المفتوح، وتليه عادةً فترة في جبيرة الورك الجصية (hip spica). وقد يحتاج الأطفال الأكبر سنًا إلى جراحة على العظام. وكل خطوة إلى الأعلى تحمل مخاطر أكبر وفترة تعافٍ أطول.

بعد العلاج بالحزام، لا يُحتاج عادةً إلا إلى القليل جدًا — فالأطفال يتطورون بشكل طبيعي. أما بعد الجراحة والجبيرة، فتستعيد إعادة التأهيل مدى حركة الورك والركبة، وتعيد بناء القوة، وتُرسّخ نمط المشي الطبيعي من جديد.

المتابعة طويلة الأمد حتى اكتمال النضج الهيكلي إجراء معتاد، لأن خلل التنسج المتبقي قد يتضح لاحقًا، ويكون علاجه أسهل قبل ظهور الأعراض.

عند العلاج بالحزام التقويمي في الأشهر الأولى، يتطور الورك عادةً بشكل طبيعي. وإذا اكتُشف في سن المشي فإنه يحتاج عادةً إلى جراحة، وخلل التنسج في الورك هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب مفصل الورك لدى النساء دون سن 40 1.

الفرق كله يكمن في التوقيت، ولهذا يوجد فحص المواليد وفحص الأطفال المعرّضين للخطر بالموجات فوق الصوتية، ولهذا يُتحقَّق من أي اشتباه بدلًا من الاكتفاء بمراقبته.

ليس كل مولود. يُلاحَظ عدم ثبات الورك في الفحص السريري لدى 1% إلى 2% من المواليد مكتملي الحمل 1. وفحص جميع المواليد يكشف مشكلات أكثر في الورك ويؤدي إلى علاج أكثر، لكنه في مراجعة صدرت عام 2026 وشملت 819,277 رضيعًا لم يقلل التشخيص المتأخر ولا الجراحة مقارنةً بفحص مواليد مختارين 3. ويفحص برنامج الفحص الوطني في المملكة المتحدة المواليد الذين لديهم عوامل خطر محددة، في عمر أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا، ومن كان فحصهم السريري غير طبيعي 4.

كثير من الأشكال الخفيفة من خلل التنسج تزول دون علاج 1. وبالنسبة إلى الورك غير المستقر غير المخلوع، أو المصاب بخلل تنسج خفيف، في الأسابيع الأولى، فإن إعادة الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل أي جبيرة تقلل العلاج دون أن تزيد الحالات المكتشفة متأخرًا 2. ولا يكتشف أي برنامج فحص جميع الحالات 1. لذا فإن العرج، أو الساق التي تبدو أقصر، أو محدودية حركة الورك لاحقًا، كلها لا تزال تستدعي الفحص.