اعتلال الأعصاب الطرفية

اعتلال الأعصاب الطرفية هو تضرر الأعصاب الواقعة خارج الدماغ والنخاع الشوكي. ويسبب خدرًا ووخزًا وحرقة وفقدانًا للإحساس وضعفًا في العضلات، غالبًا في القدمين واليدين، وفق نمط ينتشر من الأطراف نحو الداخل.

ومن منظور إعادة التأهيل، ينقسم إلى مشكلتين تحتاج كل منهما إلى علاج مختلف: فقدان الإحساس، الذي يحرم الجسم من المعلومات اللازمة للتوازن، وفقدان قوة الكاحل، الذي يحرمه من القدرة على التصحيح. وعلاج إحداهما فقط يترك الشخص عرضة للسقوط.

السكري هو السبب الأكثر شيوعًا، إذ يقف وراء 32–53% من الحالات 2. ومن الأسباب الأخرى نقص الفيتامينات، ولا سيما فيتامين B12، وانضغاط الأعصاب، والعدوى، والتعرض للمواد السامة بما فيها بعض الأدوية، والأمراض المزمنة.

فالسبب يحدد إن كان من الممكن إبطاء تطور المرض، وهذا سؤال مختلف عن إمكانية تحسين الوظيفة. نحن نعمل على الوظيفة، أما السبب الكامن فيُعالَج طبيًا، ويجب أن يسير الأمران معًا.

إعادة تدريب التوازن، لأن فقدان الإحساس في القدمين سبب رئيسي للسقوط يُستهان به. تقوية الكاحل والقدم. إعادة التدريب الحسي. تقييم الأحذية والأجهزة التقويمية. تدبير الألم عند وجود ألم حارق.

ونعلّم فحص القدمين كعادة منتظمة. فالشخص الذي لا يشعر بقدميه لا يشعر بإصابة تتكوّن فيهما، وفي اعتلال الأعصاب السكري هكذا تبدأ القرح.

حين لا تشعر القدمان بالأرض، يعتمد التوازن على البصر، ولهذا تشتد الأعراض في الظلام وعلى الأسطح غير المستوية وعند إغلاق العينين. ويرتفع خطر السقوط ارتفاعًا كبيرًا في اعتلال الأعصاب الحسي.

ويعالج تدريب التوازن، والأحذية، وإضاءة المنزل، واستخدام أداة مساعدة على المشي عند الحاجة، هذا الخطر مباشرةً، وهي جزء من العلاج بقدر أي إجراء يستهدف العصب.

القدم التي فقدت الإحساس لا تُنبّه إلى بثرة أو حصاة في الحذاء أو حرق. وفي اعتلال الأعصاب السكري، هذه هي الآلية الكامنة وراء معظم حالات التقرّح ونسبة كبيرة من حالات البتر.

ونعلّم بشكل صريح الفحص اليومي، والأحذية الصحيحة، والعناية الفورية بأي جرح أو تشقق في الجلد، لأن ثمن تعلّم ذلك متأخرًا يُقاس بالعمليات الجراحية.

إنه يحسّن التوازن، لكن لم يثبت بعدُ أنه يقلل السقوط. فقد وجد تحليل تجميعي نُشر عام 2021 لثماني تجارب عشوائية في اعتلال الأعصاب السكري أن الجمع بين تدريب المشي والتوازن والتدريب الوظيفي أحدث تحسنًا طفيفًا في التوازن وتراجعًا طفيفًا في الخوف من السقوط 3. أما التجربة الوحيدة التي أحصت حالات السقوط، وشملت 79 مشاركًا، فلم تجد أثرًا واضحًا 3.

ومع ذلك تستحق التمارين الاستمرار من أجل الثبات والثقة، لكنها تُجمع مع التدابير الأخرى — الأحذية، والإضاءة في المنزل، ووسيلة مساعدة على المشي عند الحاجة — بدل الاعتماد عليها وحدها لمنع السقوط.