الفصال العظمي (خشونة المفاصل)

الفصال العظمي فقدان تدريجي للطبقة الغضروفية التي تغطي سطح المفصل، ويصيب غالبًا الركبة والورك. ويكون الألم عادةً أسوأ مع النشاط وأفضل مع الراحة، ويستمر التيبّس بعد الجلوس بضع دقائق لا نصف ساعة، وقد يكون المفصل متورمًا لكنه لا يكون ساخنًا في العادة.

هذا النمط يميّزه عن التهاب المفاصل الالتهابي، وهذا التمييز يغيّر العلاج كليًا.

في الفصال العظمي للركبة والورك، تخفف التمارين المنظَّمة الألم وتحسّن الوظيفة على نحو أكثر ثباتًا من أي علاج سلبي. وهذا أمر راسخ، ومع ذلك فهو باستمرار التدخل الذي يُعرَض على المرضى أولًا في أقل الحالات.

تقوية العضلات المحيطة بالمفصل تقلل الحمل الذي يتعيّن على سطح المفصل امتصاصه. والتحكم في الوزن، حيثما كان ذلك مناسبًا، يغيّر الحمل الواقع على المفصل مباشرةً. ومعًا يمكن لهذين الأمرين أن يؤجلا استبدال المفصل أو يجنّبا الحاجة إليه.

التقوية التصاعدية، وتمارين مدى الحركة، والعلاج المائي حين تكون التمارين خارج الماء مؤلمة جدًا في البداية، وإعادة التدريب على المشي، والإرشاد إلى إدارة الأحمال في الأنشطة اليومية. أما العوامل الفيزيائية — الليزر، والموجات الصدمية، وTECAR — فتُستخدم لتخفيف الألم بما يكفي لإتاحة التمارين، لا بوصفها العلاج نفسه.

إذا تجاوز المفصل مرحلة العلاج التحفظي فإننا نقول ذلك. فإعادة التأهيل قبل الجراحة تحسّن النتائج بعدها، وهذا هدف مشروع في حد ذاته.

أي المفاصل مصابة وكيف يتوزع الحمل عليها، لأن ألم الركبة الناتج عن تيبّس الورك يُعالَج في الورك. وقوة العضلات المحيطة بالمفصل، مقيسةً لا مقدَّرة. والمسافة التي يمكنك مشيها قبل أن يوقفك الألم، مع قياس الوقت. وما لا تستطيع فعله تحديدًا — صعود الدرج، أو النزول من السيارة، أو الركوع — لأن هذه هي النتائج التي يستهدفها البرنامج.

وننظر أيضًا في العوامل الأخرى التي تحدّ من التمارين: القدرة القلبية والتنفسية، والمفاصل المؤلمة الأخرى، والأدوية التي تؤثر في التوازن. فالبرنامج الذي يُبنى دون مراعاة هذه العوامل برنامج يُترَك في الأسبوع الثاني.

يتحسّن الألم، ومسافة المشي، والقوة، والثقة عند صعود الدرج لدى معظم من يُكملون برنامجًا منظَّمًا. وهذه هي النتائج التي تستحق الالتزام.

الغضروف لا ينمو من جديد. فلا توجد تمارين أو حقن أو مكملات غذائية أو أجهزة تجدّد سطح المفصل المتآكل، ومن يقول لك غير ذلك يحاول أن يبيعك شيئًا. ما يتغيّر هو مقدار الحمل الذي يتعيّن على المفصل امتصاصه، ومدى جودة حماية العضلات المحيطة به له — وهذا يكفي لتغيير الحياة اليومية تغييرًا كبيرًا، لكنه ادعاء مختلف.

عندما يستمر الألم أثناء الراحة وفي الليل رغم الالتزام الفعلي بدورة من إعادة التأهيل، وعندما تتراجع مسافة المشي تراجعًا حادًا، وعندما يكون المفصل من الناحية البنيوية قد تجاوز ما يمكن أن تعوّضه إدارة الأحمال. عند هذه النقطة لا يكون الاستمرار في العلاج التحفظي حذرًا، بل تأخيرًا.

ولا تذهب إعادة التأهيل سدى في هذه الحالة. فالدخول إلى الجراحة بعضلات أقوى وحركة أفضل يؤدي إلى تعافٍ أسرع وأكمل بعدها، وهذا هدف مشروع بحد ذاته.

القوة المكتسبة بالتدريب تُفقد خلال مدة مماثلة تقريبًا إذا توقف التدريب. وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لعدم استمرار النتيجة الجيدة.

تغادر ومعك برنامج مكتوب، والحمل الذي ينبغي أداؤه به، وجدول زمني لتطويره. وإذا كانت لديك صالة رياضية أو مسبح قرب منزلك، نبني البرنامج حولهما بدلًا من معدات لن تتوفر لك.