مرفق التنس (التهاب اللقيمة الوحشية)

إن كلمة «التهاب» في اسم الحالة (اللاحقة -itis) مضلِّلة. فعيّنات الأنسجة من حالات مرفق التنس المزمنة تُظهر كولاجينًا غير منتظم وفشلًا في الالتئام بدلًا من خلايا التهابية. ولهذا تخفف الراحة والثلج والأدوية المضادة للالتهاب الأعراض لفترة، ونادرًا ما تحل المشكلة.

ما يحتاجه الوتر هو تحميل متدرّج. فالتحميل يحفّز عملية الإصلاح التي توقفت، وهذه هي الآلية وراء كل علاج تدعمه أدلة جيدة في هذه الحالة.

ألم في الجهة الخارجية للمرفق، يزداد عند القبض على الأشياء، أو الرفع وراحة اليد متجهة إلى الأسفل، أو المصافحة، أو تدوير مقبض الباب. وألم عند الضغط على نقطة محددة فوق اللقيمة الوحشية. وتنخفض قوة القبضة، غالبًا بشكل ملحوظ، وهذا قابل للقياس.

ويرتبط عادةً بفترة من حمل غير معتاد — مهمة جديدة في العمل، أو مضرب جديد، أو عطلة نهاية أسبوع في أعمال الطلاء والديكور. ويصيب غير اللاعبين أكثر بكثير من اللاعبين.

تمارين مقاومة تدريجية للعضلات الباسطة للرسغ، تبدأ عادةً بتمارين الثبات متساوية القياس (isometric) لتخفيف الألم، ثم تنتقل إلى التحميل اللامركزي (eccentric)، ثم إلى تمارين المقاومة الثقيلة البطيئة. ويُزاد الحمل وفق جدول زمني لا بحسب شعور المرفق في ذلك اليوم.

وإلى جانب ذلك: تقليل الحمل المسبب للتهيّج مؤقتًا بدلًا من الراحة التامة، وتصحيح التقنية أو المعدات حين تكون هي السبب. وقد تساعد الدعامة على تخفيف الأعراض على المدى القصير، لكنها لا تعالج الوتر.

يُقاس التحسن بالأشهر. يتحسن معظم الناس بشكل كبير خلال ثلاثة أشهر، ويحتاج بعضهم إلى وقت أطول 1. والسبب الأكثر شيوعًا لتحوّل الحالة إلى مزمنة هو التوقف عن برنامج التحميل حين يهدأ الألم، قبل أن يتكيّف الوتر.

تمنح حقنة الكورتيكوستيرويد راحة جيدة على المدى القصير، وترتبط في الوقت نفسه بنتائج أسوأ بعد عام مقارنةً بالتمارين أو بعدم فعل أي شيء 3. وسنخبرك بذلك قبل أن نعرضها عليك.

لأن المشكلة فشل في التئام الوتر لا التهاب، فإن التدخل الذي يغيّرها هو التحميل التدريجي للوتر نفسه. فتمارين بسط الرسغ البطيئة والثقيلة والمتحكَّم بها، مع زيادتها على مدى أسابيع، هي ما يُحدث تغييرًا دائمًا.

وهي مزعجة عن قصد بمستوى يمكن تحمّله، والألم أثناء التمرين الذي يهدأ بعده بوقت قصير مقبول وليس علامة على ضرر. وهذا مخالف للبديهة بما يكفي لأن يتخلى الناس عن التمرين إن لم يُخبَروا بذلك، ولهذا يُشرح قبل البدء.

يمكن لحزام الضغط المعاكس الذي يُلبس أسفل المرفق أن يخفف الألم أثناء القبض بتغيير موضع انتقال الحمل. وهو يساعد بعض الناس على اجتياز يوم العمل، لكنه لا يعالج الوتر.

وتُستخدم جبائر الرسغ أحيانًا ليلًا في الحالات الشديدة. ولا يُغني أيٌّ منهما عن برنامج التحميل، والاعتماد على دعامة مع تجنّب أي تحميل يترك الوتر ضعيفًا تمامًا كما كان.

تخفف حقنة الكورتيكوستيرويد الألم بشكل كبير في الأسابيع الأولى. وبعد ذلك تنقلب الصورة: فبعد اثني عشر شهرًا، تكون حال من تلقّوا الحقنة أسوأ ممن لم يتلقّوها، مع معدل أعلى لعودة الأعراض 3.

ويجب شرح هذه المفاضلة بدلًا من تجاوزها. فهناك حالات تستحق فيها الراحة قصيرة الأمد ذلك، لكن الحقنة التي تُعطى كخطوة أولى، دون برنامج التحميل الذي يليها، تميل إلى منح بضعة أسابيع جيدة على حساب مسار أطول للحالة بشكل عام.

إعادة تشكّل الوتر عملية بطيئة. فالتغيّر الملموس يستغرق عادةً من ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا من التحميل المنتظم، والشفاء التام غالبًا أطول من ذلك. ومعظم من يقولون إن شيئًا لم ينجح توقفوا بعد أربعة إلى ستة أسابيع 1.

تُقاس قوة القبضة في البداية ويُعاد قياسها، لأنها تتغيّر قبل الألم وتعطي إشارة موضوعية على أن البرنامج يُجدي حتى حين لا يبدو كذلك بعد.