تمزق الغضروف الهلالي

يحدث التمزق الرضّي في إصابة التواء محددة، عادةً لدى شخص أصغر سنًا، وغالبًا مع تورم فوري وأحيانًا مع انقفال الركبة. أما التمزق التنكسي فيتطور تدريجيًا في ركبة تعاني أصلًا من تآكل، وكثيرًا ما يُكتشف بالصدفة.

تمزقات الغضروف الهلالي شائعة في صور أشخاص لا يعانون أي ألم في الركبة: ففي دراسة سكانية شملت 991 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 50 و90 عامًا، لم يشعر 61% ممن أظهر الرنين المغناطيسي لديهم تمزقًا بأي ألم أو وجع أو تيبّس في الركبة خلال الشهر السابق 3. لذلك فإن اكتشاف أحدها مع وجود ألم لا يثبت أنه السبب.

وجدت عدة تجارب عشوائية أن استئصال الغضروف الهلالي الجزئي بالمنظار في التمزقات التنكسية لا يحقق نتائج أفضل من العلاج بالتمارين، ولا أفضل من الجراحة الوهمية، بعد سنة وبعد سنتين 1 2.

وهذه من أكثر النتائج تكرارًا وثباتًا في جراحة العظام، وقد غيّرت الإرشادات. لكنها غيّرت الممارسة بوتيرة أبطأ، ولهذا تستحق المعرفة قبل الموافقة على تنظير المفصل.

ركبة منقفلة فعلًا ولا يمكن مدّها بالكامل. تمزق مُزاح على شكل مقبض الدلو. تمزق رضّي لدى شخص شاب ونشيط، ولا سيما التمزق الطرفي القابل للإصلاح حيث يكون الحفاظ على الغضروف الهلالي مهمًا على المدى البعيد.

أما الإحساس بالتعلّق أو الانقفال العابر وحده فسبب أضعف مما يبدو: ففي تجربة مقارنة بالجراحة الوهمية، لم يخفف الاستئصال الجزئي للغضروف الهلالي هذه الأعراض أكثر من العملية الوهمية 4.

تقوية تدريجية للعضلة رباعية الرؤوس والورك، واستعادة نطاق الحركة، وعودة متدرجة إلى التحميل. واثنا عشر أسبوعًا من العمل المنتظم هي فترة التجربة المعتادة قبل أي قرار جراحي في التمزقات التنكسية 2 6.

بعد الجراحة، يعتمد البروتوكول على ما إذا كان الغضروف الهلالي قد قُصّ أو أُصلح، فالإصلاح يحتاج إلى أشهر من الحماية بخلاف القص. ونطلب البروتوكول من الجراح مكتوبًا.

وجدت التجارب العشوائية التي قارنت استئصال الغضروف الهلالي الجزئي بالمنظار بالعلاج بالتمارين، وبالجراحة الوهمية، أنه لا توجد ميزة ذات معنى للعملية في التمزقات التنكسية غير المصحوبة بانقفال ميكانيكي، وقد صنّفت مراجعة كوكرين (Cochrane) عام 2022 الأدلة على انعدام الفائدة أو ضآلتها مقارنةً بالجراحة الوهمية بأنها عالية اليقين 5.

غيّرت هذه الأدلة الإرشادات على المستوى الدولي، لكنها لم تصل إلى معظم المرضى. فعندما تُظهر الصورة تمزقًا تنكسيًا ولا تنقفل الركبة، تكون التمارين هي علاج الخط الأول، لا مجرد تأجيل قبل الجراحة.

يعتمد ذلك على ما إذا كان الجزء الممزق قد استُئصل أم أُصلح. ففي تحليل تجميعي نُشر عام 2026 لدراسات أُجريت على رياضيين، استغرقت العودة إلى الرياضة في المتوسط 2.1 شهر بعد الاستئصال الجزئي للغضروف الهلالي و5.8 شهر بعد الإصلاح، وعادت نسب متقاربة إلى مستواها قبل الإصابة، هي 84.4% و81.3% 7. وهذه متوسطات عبر الدراسات، لا جدول زمني لركبة بعينها.

وللعودة الأسرع بعد الاستئصال ثمن على المدى البعيد: فالنتائج السريرية والشعاعية بعد سنوات تكون أسوأ بعد الاستئصال الجزئي منها عند الحفاظ على الغضروف الهلالي 8. ولهذا يضع إجماع أوروبي الحفاظ عليه في المقام الأول كلما سمح التمزق بذلك، وينصح بإجراء الإصلاح اللازم في أقرب وقت ممكن 8.