بعد جراحة العمود الفقري

بعد استئصال القرص، يكون التحريك المبكر والعودة التدريجية إلى النشاط مناسبين، ويكون التعافي سريعًا نسبيًا. وبعد تخفيف الضغط، تكون القدرة على تحمّل المشي هي الهدف الرئيسي. أما بعد الإيثاق، فهناك فترة حماية ريثما يلتحم الدمج، ويُقيَّد التحميل لعدة أشهر.

إن تطبيق بروتوكول استئصال القرص بعد الإيثاق يُعرّض التثبيت الجراحي للخطر. ولهذا نطلب تقرير العملية وبروتوكول الجرّاح مكتوبَين قبل الدخول، بدلًا من استنتاجه من اسم الإجراء.

بعد جراحة القرص القطني، تُخفّف برامج التمارين التي تبدأ بعد أربعة إلى ستة أسابيع من العملية الألمَ والإعاقة أسرع من عدم العلاج، وتحقق البرامج الأعلى شدة نتائج أفضل قليلًا من البرامج منخفضة الشدة، لكن جودة الأدلة منخفضة أو منخفضة جدًا 2. ولم تثبت البرامج التي تبدأ فور الجراحة أنها أفضل من العلاجات التي قورنت بها، ولم تربط أي تجربة التمارين بزيادة عمليات إعادة الجراحة 2.

أما ما إذا كان التأهيل المسبق قبل جراحة أسفل الظهر المخطط لها يحسّن التعافي فأمر غير مؤكد: فقد وجد تحليل تجميعي نُشر عام 2021 أن البرامج المعرفية السلوكية قبل الجراحة لم تُضف شيئًا إلى الرعاية المعتادة، ولم تتوفر سوى تجربة واحدة للتمارين قبل الجراحة، أظهرت فائدة قصيرة المدى 5.

التدرج المبكر في المشي، وتقوية الجذع والورك ضمن المدى المسموح به، وإعادة تدريب الحركة للمهام اليومية — النهوض من السرير والرفع والانحناء — والعودة التدريجية إلى العمل والنشاط.

الخوف من الحركة شائع ويُعالَج بشكل خاص. فكثير من المرضى يستمرون في حماية ظهورهم لفترة طويلة بعد انتفاء الحاجة إلى ذلك، ويصبح هذا التجنب هو العامل المُقيِّد بدلًا من الجراحة.

ضعف جديد أو متزايد في الساق، أو تنميل جديد حول منطقة الأُربية، أو فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء، أو إفرازات من الجرح، أو حمى. هذه مخاوف جراحية تستدعي التواصل مع الفريق الجراحي في اليوم نفسه.

كذلك يستحق الألم الذي يتزايد بدلًا من أن يتناقص بعد تحسّن أولي أن يُبلَّغ عنه بدلًا من تحمّله ومواصلة التمارين.

ما الذي دُمج، وما الذي خُفّف الضغط عنه، وهل استُخدمت أدوات التثبيت، وما قيود التحميل والانحناء — هذه الأمور تحكم المرحلة الأولى بالكامل.

عندما يكون الجرّاح في الخارج، نعمل وفق بروتوكوله المكتوب ونرسل إليه التقارير. وعندما يكون أحد القيود غير واضح نسأل بدلًا من الافتراض، لأن ثمن التخمين تدفعه الجراحة.

بعد جراحة تخفيف الضغط لتضيّق القناة الشوكية القطنية، نعم، بقدر متواضع. فقد وجدت مراجعة كوكرين شملت ثلاث تجارب و373 مريضًا أدلة متوسطة الجودة على أن إعادة التأهيل النشطة تحسّن الوظيفة وألم الظهر أكثر من الرعاية المعتادة، سواء خلال ستة أشهر أو عند 12 شهرًا، حين كان ألم الساق أقل أيضًا 3. وقدّر الباحثون حجم هذه الآثار بأنه صغير إلى متوسط، ولم تُسجَّل أي أحداث ضائرة ذات صلة 3.

أما بعد الإيثاق القطني فالأدلة أضعف. فقد وجدت تجربتان صغيرتان لبرامج تجمع بين التمارين والعلاج المعرفي السلوكي انخفاضًا في الإعاقة وفي سلوك تجنّب الحركة بدافع الخوف مقارنةً بالرعاية المعتادة، على المدى القصير والأطول، لكن الأدلة منخفضة الجودة 4. وبعد الإيثاق، يجب أن يعمل أي برنامج ضمن القيود التي يحددها الجرّاح ريثما يلتحم العظم.