ألم العضلات الروماتزمي المتعدد

ألم وتيبّس في الكتفين كليهما، وغالبًا في الوركين كليهما، يكونان شديدين صباحًا، فيصعب النهوض من السرير أو ارتداء الملابس أو رفع الذراعين؛ وتنطبق معايير التصنيف الدولية على من بلغوا 50 عامًا فأكثر، وتشمل تيبّسًا صباحيًا يدوم أكثر من 45 دقيقة، وفي الدراسة التي بُنيت عليها هذه المعايير بلغ الوسيط ساعتين 2. وغالبًا ما تكون البداية مفاجئة نسبيًا — إذ يستطيع المصابون تحديد وقتها بفارق أسبوع أو أسبوعين.

ويصاحبه إرهاق، وأحيانًا حمى خفيفة وفقدان في الوزن. وعادةً ما تكون مؤشرات الالتهاب في الدم مرتفعة، وهذا يدعم التشخيص لكنه لا يكفي وحده لإثباته.

يحدث التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة لدى نسبة من مرضى ألم العضلات الروماتزمي المتعدد. وأي صداع جديد، أو إيلام في فروة الرأس أو الصدغين، أو ألم في الفك عند المضغ، أو أي اضطراب في الرؤية، يستدعي التقييم في اليوم نفسه.

قد يسبب التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة غير المعالَج فقدانًا مفاجئًا للبصر لا رجعة فيه. وهذه أهم معلومة ينبغي معرفتها عن ألم العضلات الروماتزمي المتعدد، ولهذا نبدأ بها.

يتحسن معظم المرضى تحسنًا واضحًا مع العلاج بالكورتيكوستيرويدات، لكن ليس جميعهم: ففي الدراسة التي بُنيت عليها معايير التصنيف الدولية، حقق 71% استجابة كاملة بعد أربعة أسابيع، ولذلك فإن الاستجابة وحدها لا تؤكد التشخيص 2. ثم تُخفَّض الجرعة ببطء على مدى أشهر عديدة.

تعمل إعادة التأهيل على الحفاظ على مدى الحركة والقوة أثناء العلاج، وعلى فقدان الكتلة العضلية والعظمية الذي يسببه الاستخدام المطوَّل للكورتيكوستيرويدات. وتكتسب تمارين المقاومة والوقاية من السقوط هنا أهمية تفوق أهميتها في معظم الحالات الروماتيزمية.

يتحسن معظم المرضى تحسنًا كبيرًا، ويستطيع كثيرون منهم التوقف تدريجيًا عن الستيرويدات خلال سنة إلى سنتين 1. والانتكاس أثناء تخفيض الجرعة شائع، ويُعالج بتعديل الجرعة لا بالبدء من جديد.

تُؤخذ حماية العظام في الحسبان منذ البداية نظرًا إلى مسار العلاج بالستيرويدات، وخطر ضعف العضلات الناجم عن الستيرويدات من أهم الأسباب التي تجعل التمارين تُوصَف علاجيًا لا تُقترح فحسب.

يحدث التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة لدى نسبة من المصابين بهذه الحالة، وقد يسبب فقدانًا دائمًا للبصر، ولهذا تدعو التوصيات الأوروبية إلى تقييم لدى طبيب مختص خلال 24 ساعة من الاشتباه، وإلى البدء بالعلاج بالستيرويدات دون انتظار نتائج الفحوص عندما يكون الاشتباه قويًا 3.

أي صداع جديد، أو إيلام في فروة الرأس، أو ألم في الفك عند المضغ، أو أي تغير في الرؤية، حالة طارئة تتطلب العلاج في اليوم نفسه لا حجز موعد. ونُبلغ كل مريض بذلك صراحةً.

تبدأ التوصيات الأوروبية الحالية العلاج بجرعة من 15 إلى 25 ملغ يوميًا من البريدنيزولون أو ما يعادله من الستيرويدات 3. وتخطط إرشادات ألمانيا والنمسا وسويسرا لتخفيض الجرعة على مدى 4 إلى 12 شهرًا، بحسب ما إذا أُضيف دواء يقلل الحاجة إلى الستيرويد 4. وفي الواقع، كثيرًا ما يستمر العلاج مدة أطول من المخطط لها 5. وفي المرض المنتكس، أو عندما يكون خطر الآثار الجانبية للستيرويدات مرتفعًا، يمكن إضافة حاصر لمستقبل الإنترلوكين-6، مع الميثوتريكسات بديلًا 4.

لا تعالج التمارين الالتهاب، لكن الإرشادات توصي بتقديم برنامج تمارين فردي للمرضى المسنين والواهنين 4. والهدف منه الحفاظ على الكتلة العضلية ووظيفتها وتقليل خطر السقوط أثناء العلاج الطويل بالستيرويدات 1.