التهاب اللفافة الأخمصية ومهماز العقب

ألم حاد تحت الكعب مع الخطوات الأولى بعد الاستيقاظ أو بعد الجلوس، يخف مع المشي، ويعود بعد الوقوف لفترة طويلة. فاللفافة تقصر خلال الليل، ويشدّها التحميل الأول بشكل مفاجئ.

إنه حالة تنكسية في اللفافة الأخمصية مرتبطة بالحمل وليس التهابًا، ولهذا يخفف العلاج المضاد للالتهاب وحده الأعراض دون أن يغيّر مسار الحالة.

التقوية التدريجية عالية الحمل للفافة الأخمصية وعضلة الساق، وإطالة اللفافة الأخمصية وعضلة الساق، والأحذية أو الدعامات التقويمية التي تخفف الحمل. وتسير بالتوازي مع ذلك إدارة الحمل، أي تقليل حجم الوقوف أو الجري الذي أثار الحالة.

للعلاج بالموجات الصدمية أدلة معقولة في الحالات التي استمرت أكثر من بضعة أشهر، وهو يعمل مع برنامج التحميل لا بديلًا عنه.

تزول معظم الحالات، ولكن ببطء. فمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا شائعة 1. ومعرفة ذلك منذ البداية تمنع النمط الشائع المتمثل في التخلي عن البرنامج بعد ستة أسابيع لأنه لم ينجح بعد.

تمنح حقنة الكورتيكوستيرويد راحة قصيرة الأمد، وتحمل خطر تمزق اللفافة وضمور الوسادة الدهنية، لذلك تُستخدم بحذر ولا تُكرَّر.

ألم الكعب المصحوب بحرقة أو وخز يشير إلى تأثر عصبي. والألم المفاجئ في الكعب دون سبب واضح لدى شخص كبير السن أو مصاب بهشاشة العظام قد يكون كسرًا إجهاديًا في عظم العقب. أما الألم في مؤخرة الكعب فمصدره وتر العرقوب لا اللفافة.

لدى الأطفال والمراهقين في مرحلة النمو، يكون ألم الكعب عادةً تهيجًا في صفيحة النمو، ويهدأ بإدارة الحمل.

الميل الغريزي مع ألم الكعب هو الراحة، والراحة التامة تمنح دائمًا راحة قصيرة الأمد يعقبها عودة الألم بمجرد استئناف المشي. فالنسيج يحتاج إلى حمل متدرج كي يعيد تشكيل نفسه.

جوهر البرنامج هو التحميل التدريجي لعضلة الساق والقدم — ببطء وبحمل ثقيل وبتحكم — مع إطالة عضلة الساق، لأن محدودية الثني الظهري للكاحل تزيد الإجهاد الذي تتحمله اللفافة الأخمصية مع كل خطوة. هذا العمل ليس لافتًا، لكنه ما يغيّر الحالة.

تخفف الأحذية الداعمة ذات التبطين الكافي الأعراضَ لدى كثير من الناس، والمشي حافيًا على الأرضيات الصلبة في المنزل عامل مُفاقِم شائع يسهل تداركه. ويمكن أن تساعد الأجهزة التقويمية على المدى القصير، ولا سيما عندما تسهم ميكانيكا القدم في المشكلة.

أما ما لا تفعله النعال الطبية فهو علاج المشكلة. فهي تخفف الحمل ما دام النسيج حساسًا، وهذا مفيد، لكن الخطة التي تقتصر على النعال الطبية تترك قدرة النسيج الكامنة دون تغيير، ويعود الألم عند نزعها.

يُستخدم العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم لألم الكعب الذي لم يستجب لبرنامج تحميل حقيقي، ويكون معقولًا في تلك المرحلة لا في البداية.

تخفف حقنة الكورتيكوستيرويد الألم لفترة، لكنها تحمل خطرًا حقيقيًا لتمزق اللفافة وضمور الوسادة الدهنية عند تكرارها، لذلك تُستخدم باعتدال. ولا يحل أيٌّ منهما محل عمل التحميل، بل يفسحان المجال له.

لأن الألم يزول قبل أن تُستعاد قدرة النسيج، فيتوقف الناس. يبدأ الكعب في الشعور بالطبيعي قبل أن يتكيّف النسيج تكيّفًا كاملًا، فتتوقف التمارين، ويلتقي الحمل نفسه الذي سبّب المشكلة بالنسيج نفسه غير المهيأ.

لذلك ينتهي البرنامج بخطة للمحافظة وبتحديد واضح لموعد إمكانية تخفيفها، وعادةً ما يكون ذلك بعد أشهر لا أسابيع من هدوء الأعراض.

مهماز العقب نتوء عظمي صغير في مقدمة الكعب حيث ترتبط اللفافة الأخمصية، ويظهر في صور الأشعة السينية لدى كثير من الأشخاص الذين لا يعانون أي ألم في الكعب على الإطلاق. وهو نتيجة سنوات من الشد على اللفافة وليس سبب الألم، وإزالته لا تعالج التهاب اللفافة الأخمصية.

المرضى الذين يأتون بتشخيص مهماز العقب يُعالَجون من التهاب اللفافة الأخمصية الذي أدى إليه: التحميل، والعمل على عضلة الساق واللفافة، والأحذية المناسبة، والموجات الصدمية حين لا يستجيب النسيج. ويبقى المهماز في مكانه ولا تعود له أهمية بعد أن تهدأ اللفافة.