ألم الرضفة والفخذ (ركبة العدّاء)

وجع منتشر حول الرضفة أو خلفها، لا ألم حاد في نقطة محددة. يزداد عند نزول الدرج والقرفصاء والركوع وبعد الجلوس لفترة طويلة. والألم بعد الجلوس يدعم التشخيص لكنه لا يكفي لإثباته: فالسمة المحدِّدة هي ألم حول الرضفة أو خلفها يثيره تحميل الركبة وهي مثنية، والألم عند القرفصاء هو أفيد اختبار منفرد 6.

إنه من أكثر مشكلات الركبة شيوعًا لدى الأشخاص النشطين، إذ يمثل 25–40% من مشكلات الركبة التي تُرى في عيادات إصابات الملاعب 3، وكثيرًا ما لا تُظهر الصور أي خلل بنيوي. وهذا ليس إخفاقًا في التشخيص، بل يعكس أن المشكلة تكمن في توزيع الحمل لا في وجود ضرر.

ضعف العضلات المبعِّدة والعضلات الدوّارة الخارجية للورك يسمح للفخذ بالدوران إلى الداخل تحت الحمل، مما يغيّر مسار حركة الرضفة. والتمارين تخفف الألم سواء استهدفت الورك أو الركبة، ولم تحسم المقارنات المباشرة بين الاثنين أيهما أفضل 3.

والبرامج التي تجمع تمارين الورك والركبة تخفف الألم وتحسّن الوظيفة أكثر من تمارين الركبة وحدها 3 4، ولهذا يفحص التقييم ما فوق الركبة قبل وصف العلاج.

تقوية تدريجية للورك والعضلة رباعية الرؤوس، وإعادة تدريب الحركة في المهام المؤلمة — كالدرج والقرفصاء والهبوط بعد القفز — وإدارة الحمل لتقليل الحجم الذي أثار المشكلة دون التوقف عن النشاط.

يمكن للشريط اللاصق والأجهزة التقويمية أن تخفف الأعراض بما يكفي للسماح بالتمارين على المدى القصير. لكنها لا تحل محلها، والأدلة على فعاليتها وحدها ضعيفة.

كثيرًا ما يكون التعافي أبطأ مما يُؤمَل: ففي تجربتين شملتا 310 مشاركين، أفاد 55% بتعافٍ غير مرضٍ بعد ثلاثة أشهر و40% بعد اثني عشر شهرًا، أيًّا كان العلاج الذي تلقوه 5. وقد تعود الأعراض وتستمر سنوات 1، ولهذا لا ينبغي أن تتوقف التقوية بمجرد هدوء الألم.

لا حاجة إلى التصوير بشكل روتيني. ويكون مطلوبًا عند وجود إصابة محددة، أو عندما تنقفل الركبة أو تفقد ثباتها فجأة، أو عندما لا تتوافق الأعراض مع النمط المعتاد.

تكون الصور في هذه الحالة طبيعية عادةً أو تُظهر موجودات لا علاقة لها بالألم، بما في ذلك تغيرات في الغضروف موجودة لدى أشخاص بلا أعراض. إنه تشخيص يُبنى على السيرة المرضية والفحص السريري.

وهذا مهم لأن الصورة الطبيعية كثيرًا ما تُفهم على أنها تعني عدم وجود مشكلة، في حين أن المشكلة تتعلق بالحمل والتحكم، وهو أمر لم يكن التصوير ليُظهره أصلًا.

في الغالب نعم، إذا عُدِّل الجري بدلًا من إيقافه. ففي تجربة عشوائية شملت 69 عدّاءً، حسّن برنامج مدته 8 أسابيع من التثقيف حول التعامل مع الأعراض وحمل التدريب الألمَ والوظيفةَ بقدر ما حسّنهما التثقيف نفسه مع التمارين أو مع إعادة تدريب نمط الجري 7. ومع ذلك تغيّر التقنية الحمل على المفصل: ففي دراسة مخبرية شملت 30 بالغًا سليمًا، أدت زيادة معدل الخطوات بنسبة 10% إلى خفض القوة القصوى على مفصل الرضفة والفخذ بنسبة 14% 8. كانت التجربة صغيرة، ويظل التمرين العلاج الأقوى دعمًا بالأدلة عمومًا 3، لكنها تضع إدارة حمل التدريب في صميم رعاية العدّائين 7.