اعتلال العضلات الالتهابي (التهاب العضلات)

صعوبة في النهوض من الكرسي أو من مرحاض منخفض، وصعود الدرج، ورفع الذراعين فوق الرأس أو غسل الشعر. والضعف دانٍ (في العضلات القريبة من الجذع) — في الكتفين والوركين — ويتفاقم على مدى أسابيع إلى أشهر. وقد يكون الألم خفيفًا أو غائبًا.

يشير الطفح الجلدي على الجفون أو مفاصل الأصابع أو الصدر إلى التهاب الجلد والعضلات. وتحدث صعوبة البلع لدى نسبة من المرضى، وهي مسألة تتعلق بالسلامة تحتاج إلى تقييم لا إلى تعديل النظام الغذائي في المنزل.

الضعف الداني المتزايد ليس مشكلة علاج طبيعي في المقام الأول. فهو يحتاج إلى تحاليل دم، وعادةً إلى تخطيط كهربية العضل (EMG) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو خزعة من العضل، والعلاج يكون بمثبطات المناعة.

ترتبط بعض اعتلالات العضلات الالتهابية بورم خبيث كامن، ولا سيما التهاب الجلد والعضلات لدى البالغين، لذا يكون الاستقصاء أوسع من العضلة نفسها.

طوال عقود، كان يُطلب من المرضى تجنب التمارين خوفًا من تفاقم التهاب العضلات. ومنذ ذلك الحين وجدت الدراسات أن التمارين تحت الإشراف آمنة في جميع مراحل المرض التي دُرست، مع تحسن معتدل في القوة والقدرة الهوائية ودون ارتفاع في إنزيم العضلات الكرياتين كيناز، وإن كانت درجة اليقين في هذه الأدلة محدودة 1.

تبدأ البرامج بشدة منخفضة مع المراقبة، وتتدرج بحسب قدرة المريض على التحمل. ويُعزى جزء كبير من الإعاقة الملاحظة في هذه الحالات إلى تراجع اللياقة البدنية الناتج عن الراحة المطوَّلة.

تمارين المقاومة المتدرجة لمجموعات العضلات الدانية، وتمارين اللياقة الهوائية، والتدريب على المهام الوظيفية الخاصة بالأنشطة التي فُقدت، وتقييم البلع عند الحاجة.

يسبب العلاج بالكورتيكوستيرويدات بحد ذاته ضعفًا في العضلات وفقدانًا في الكتلة العظمية، لذا تسير تمارين المقاومة وحماية العظام جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبي لا بعده.

ظلت التمارين تُتجنب في اعتلال العضلات الالتهابي لسنوات على افتراض أنها تزيد تضرر العضلات. ومنذ ذلك الحين أظهرت الدراسات أن التمارين تحت الإشراف آمنة ومفيدة، بما في ذلك أثناء نشاط المرض.

جزء كبير من الضعف الذي يعاني منه هؤلاء المرضى ناتج عن قلة الاستخدام التي تتراكب فوق المرض، وهو الجزء القابل للاستعادة.

أكثر مما كان يُعتقد سابقًا. ففي تجربة معشاة شملت 23 شخصًا شُخّص لديهم التهاب العضلات حديثًا، رفع التدريب المتقطع عالي الشدة لمدة 12 أسبوعًا القدرة الهوائية بنسبة 16%، مقابل 1.8% مع التمارين المنزلية المعتادة، وبقيت إنزيمات العضلات مستقرة في المجموعتين 2. وتُظهر الدراسات المجمّعة تحسنًا معتدلًا في القوة والقدرة الهوائية، لكن معظمها صغير ودرجة اليقين في الأدلة محدودة 1.

تعمل التمارين إلى جانب العلاج المثبط للمناعة لا بدلًا منه، ولا تعالج صعوبات البلع أو إصابة الرئة. أما التهاب العضلات ذو الأجسام الاشتمالية، وهو شكل يُضعف عضلات الفخذ أساسًا، فمختلف: إذ لم يُظهر أي دواء فائدة وظيفية مقنعة، وتبدو التمارين آمنة في دراسات صغيرة 3. وتوجد أدلة متوسطة على أن تمارين المقاومة تحسّن القوة والوظيفة فيه، لكن لا دليل بعد على أنها تقلل السقوط 4.