اعتلال وتر العرقوب (وتر أخيل)

ألم وتيبس في الوتر، يكونان في أشدهما صباحًا وعند بدء النشاط، وكثيرًا ما يخفّان مع الحركة ثم يعودان بعدها. ومنطقة سميكة مؤلمة عند اللمس، إما في منتصف الوتر أو عند موضع اتصاله بعظم الكعب.

الألم الحاد المفاجئ مع إحساس بأن مؤخرة الكاحل تلقّت ضربة أو ركلة، مع صعوبة في الدفع بالقدم، هو تمزق في وتر العرقوب. وهذا يحتاج إلى تقييم في اليوم نفسه، لا إلى موعد لإعادة التأهيل.

اعتلال الجزء الأوسط من الوتر، على بُعد بضعة سنتيمترات فوق الكعب، يستجيب جيدًا لبروتوكولات التحميل المعتادة، بما فيها التمارين عبر كامل مدى الثني الظهري.

أما الاعتلال الارتكازي، عند موضع الاتصال بعظم الكعب، فيتفاقم بهذا الثني الظهري الكامل نفسه. ويحتاج إلى التحميل ضمن مدى حركة مقلَّص، وغالبًا إلى رافعة للكعب. ومعالجة النوعين بالطريقة نفسها سبب شائع لفشل البرنامج.

في المرحلة المتهيجة يبدأ التحميل بمستوى يتحمله الوتر؛ وتمارين الثبات متساوية القياس (isometric) جيدة التحمّل، لكن تجربة شملت 91 مريضًا وجدت أنها لا تخفف الألم فورًا 2. ثم تأتي تمارين المقاومة الثقيلة والبطيئة لعضلة الساق، عادةً ثلاث جلسات أسبوعيًا لمدة اثني عشر أسبوعًا على الأقل 1. ويُزاد الحمل وفق جدول محدد، وبعض الألم أثناء التمرين وبعده بوقت قصير مقبول.

يُقلَّل حجم الجري أو القفز بدلًا من إيقافه متى أمكن، لأن الراحة التامة تُضعف قدرة الوتر، وتعود الأعراض عند الاستئناف.

اثنا عشر أسبوعًا هي الحد الأدنى لتجربة منصفة، ويحتاج كثيرون إلى مدة أطول 1. والعلاج بالموجات الصدمية مكمّل معقول للتحميل في حالات اعتلال الجزء الأوسط المستمرة، إذ وجدت مراجعة منهجية أدلة متوسطة الجودة على فائدته؛ أما في الاعتلال الارتكازي فهذه الأدلة غائبة 3.

تُتجنَّب حقن الكورتيكوستيرويد داخل وتر العرقوب أو حوله، لارتباطها بتمزق الوتر. كما أن المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات ترفع خطر التمزق، ومن المهم ذكرها إن كنت تتناول أحدها.

يتحمل اعتلال الجزء الأوسط التحميلَ عبر كامل المدى، بما في ذلك إنزال الكعب إلى ما دون مستوى الدرجة. أما الاعتلال الارتكازي، عند العظم، فيتفاقم بالحركة نفسها لأنها تضغط الوتر على عظم الكعب.

يُبقى التحميل في المشكلات الارتكازية ضمن مدى محايد في البداية. وتطبيق بروتوكول الجزء الأوسط كما هو على وتر مصاب باعتلال ارتكازي خطأ شائع: ففي سلسلة حالات مبكرة، أعطى التدريب اللامركزي عبر كامل المدى لمدة اثني عشر أسبوعًا نتيجة مُرضية في 89% من أوتار الجزء الأوسط، لكن في 32% فقط من الأوتار المصابة باعتلال ارتكازي 4.

غالبًا نعم، مع حمل مخفَّض ومراقَب. ففي تجربة معشّاة شملت 38 مريضًا، كانت نتائج من واصلوا الجري والقفز مع اتباع نموذج لمراقبة الألم مماثلة على مدى 12 شهرًا لنتائج من أوقفوا هذه الأنشطة خلال الأسابيع الستة الأولى 5. واتبعت المجموعتان برنامج التحميل التدريجي نفسه لعضلة الساق، أي أن الجري كان إضافة إلى التمارين لا بديلًا عنها 5.

أما العودة الكاملة إلى الرياضة فخطوة منفصلة. فقد يستغرق التعافي ما يصل إلى عام، وتكرار الإصابة شائع، ولا سيما خلال مرحلة العودة إلى الرياضة، لذا تراعي الخطة شدة الأعراض، وأوجه القصور المتبقية، ومتطلبات الرياضة 6.