انزلاق الفقار

تنزلق إحدى الفقرات إلى الأمام بالنسبة إلى الفقرة التي تحتها، وأكثر ما يحدث ذلك في المستوى القطني الأخير. وتُحدَّد درجته بحسب مدى الانزلاق، من الدرجة الأولى (I) إلى الدرجة الرابعة (IV).

ترتبط الدرجة بالأعراض ارتباطًا ضعيفًا. فكثير من الأشخاص المصابين بانزلاق من الدرجة I أو II لا يشعرون بأي ألم على الإطلاق، وبعض من لديهم انزلاقات صغيرة يعانون أعراضًا كبيرة. ويتبع العلاج الأعراضَ والوظيفة لا صورة الأشعة.

ينشأ انزلاق الفقار البرزخي (isthmic) عن كسر إجهادي في جزء من الفقرة، وكثيرًا ما يتطور في سن المراهقة في الرياضات التي تتضمن بسطًا متكررًا للظهر، مثل الجمباز، ورمي الكرة في الكريكيت، والغطس.

أما انزلاق الفقار التنكسي فيتطور في مرحلة لاحقة من العمر نتيجة تآكل المفاصل الوجيهية والأقراص، وأكثر ما يحدث عند المستوى L4-L5، ويكون أكثر ارتباطًا بتضيق القناة الشوكية وبأعراض في الساق.

التقوية التدريجية لعضلات الجذع والورك، بهدف تحسين التحكم في القطعة الفقرية المنزلقة. والتجارب التي تدعم ذلك صغيرة: ففي إحداها، انخفض الألم والإعاقة لدى 44 شخصًا يعانون ألمًا مزمنًا في الظهر مع انحلال الفقار أو انزلاق الفقار بعد برنامج مدته 10 أسابيع من التمارين النوعية لعضلات الجذع العميقة، واستمرت الفائدة حتى 30 شهرًا، في حين لم تُظهر مجموعة المقارنة أي تغيّر يُعتد به 4. وإعادة تدريب الحركة في المهام التي تثير الأعراض. وتعديل الأنشطة بدلًا من تجنبها.

يُتجنَّب عادةً البسط تحت الحمل والبسط المتكرر إلى نهاية المدى، ولا سيما في الحالات البرزخية، لأنهما يُحمّلان موضع الخلل مباشرة.

عجز عصبي متزايد. أعراض كبيرة في الساق ناجمة عن تضيق مصاحب لم تستجب لبرنامج تحفظي مناسب. تفاقم الانزلاق في صور متتابعة لدى مريض صغير السن.

لدى البالغين، الأدلة على دمج الفقرات (fusion) بسبب الألم وحده متباينة. ففي تجربة عشوائية على بالغين مصابين بانزلاق الفقار البرزخي يعانون ألمًا منذ عام على الأقل وتقيّدًا شديدًا في الوظيفة، حسّن الدمج الألم والوظيفة أكثر من برنامج التمارين بعد عامين 5. وبعد تسع سنوات في المتوسط، لم تختلف المجموعتان إلا في تقييم المرضى لنتيجتهم الإجمالية 6. وينبغي تجربة برنامج تمارين يُطبَّق على النحو الصحيح أولًا.

كثير من الناس لديهم انزلاق ظاهر في الصور دون أي أعراض على الإطلاق: ففي دراسة مجتمعية شملت 188 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عامًا وخضعوا للتصوير المقطعي المحوسب، لم يرتبط وجود الانزلاق بألم أسفل الظهر 2. كما ترتبط الدرجة ارتباطًا ضعيفًا بمقدار الألم الذي يشعر به الشخص. وقد يتفاقم الانزلاق ببطء لدى البالغين، لكن ذلك لا يواكب الأعراض: فعلى مدى 10 إلى 18 عامًا، ظهر تفاقم لدى 34% من 145 شخصًا مصابين بالنوع التنكسي، دون أي ارتباط بين التفاقم وتغيّر الأعراض 3.

ما يسبب الأعراض عادةً هو عدم الثبات والإجهاد العضلي المحيط به، ولهذا تغيّر تقوية الجذع والورك مستوى الألم رغم أنها لا تستطيع تغيير الانزلاق.

في الغالب نعم. فقد وجدت مراجعة منهجية شملت 14 دراسة على رياضيين مصابين بانحلال الفقار (spondylolysis)، وهو الكسر الإجهادي الذي يقف وراء النوع البرزخي، أن 92% ممن عولجوا تحفظيًا بالدعامة وتعديل النشاط الرياضي والعلاج الطبيعي عادوا إلى الرياضة، وعاد 89% إلى مستواهم السابق، بعد 4.6 أشهر في المتوسط 7.

أما الرياضيون الذين عولجوا جراحيًا، وغالبًا بعد إخفاق العلاج التحفظي، فقد عاد 88% منهم إلى الرياضة و81% إلى مستواهم السابق، بعد 6.8 أشهر في المتوسط 7. والدراسات التي تستند إليها هذه الأرقام سلاسل حالات، لذا فهي مشجعة لا دقيقة 7. وتكون العودة عادةً على مراحل: أولًا النشاط اليومي دون ألم، وفي النهاية تُعاد حركات تقويس الظهر المتكررة مثل رمي الكرة في الكريكيت والحركات الأكروباتية في الجمباز والغطس، ويُراقَب الرياضي الشاب الذي لا يزال في طور النمو تحسبًا لأي زيادة في الانزلاق.