تمزق الكفة المدورة

التمزق التنكسي الجزئي السماكة الذي يتطور على مدى سنوات في كتف لا يزال يعمل حالةٌ مختلفة عن التمزق الكامل السماكة الناتج عن سقوط. فالأول شائع وغالبًا لا يسبب أعراضًا، أما الثاني فيحتاج عادةً إلى تقييم جراحي سريع.

تُكتشف تمزقات الكفة المدورة في الصور لدى نسبة كبيرة من الأشخاص فوق سن 60 ممن لا يعانون أي ألم في الكتف على الإطلاق. ولذلك فإن اكتشاف تمزق لا يثبت أنه سبب الأعراض.

في التمزقات التنكسية، تعيد التمارين المنظمة الوظيفة لدى نسبة كبيرة من المرضى، وجاءت النتائج بعد سنة إلى سنتين مماثلة لنتائج الإصلاح الجراحي في عدة تجارب 1. لا يلتئم التمزق، بل يتعلم الكتف أن يعمل متجاوزًا إياه.

يقوّي البرنامج ما تبقى من الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف، ويحتاج إلى عمل منتظم ومستمر قبل أن يمكن الحكم عليه بإنصاف.

تمزق رضّي حاد كامل السماكة لدى شخص أصغر سنًا ونشيط. ضعف يتزايد بدلًا من الألم. عدم القدرة على رفع الذراع إطلاقًا بعد إصابة. تمزق لم يستجب لبرنامج تمارين طُبِّق على النحو الصحيح.

التأخير مهم في التمزقات الرضّية الحادة، إذ ينكمش الوتر وتتغير العضلة على مدى أشهر، فيصبح الإصلاح أصعب. وهذه إحدى الحالات التي تكون فيها الإحالة السريعة مهمة فعلًا.

يلي الإصلاحَ فترةُ حماية في حمّالة للذراع مع نطاق حركة يحدده الجراح، ثم استعادة نطاق الحركة تدريجيًا، ثم التقوية. ويُقاس التعافي الكامل بالأشهر لا بالأسابيع، والمرحلة المبكرة بطيئة عن قصد، فالإصلاح يجب أن يصمد.

نعمل وفق بروتوكول الجراح الذي أجرى العملية ونطلبه مكتوبًا، لأنه يختلف من جراح إلى آخر ومن تقنية إصلاح إلى أخرى للتمزق نفسه.

التمزقات الجزئية، بل والكاملة السماكة، في الكفة المدورة من الموجودات الشائعة لدى أشخاص لا يعانون أي أعراض في الكتف على الإطلاق، ويزداد شيوعها باطّراد مع التقدم في العمر. لذلك فإن ظهور تمزق في الصورة ليس تلقائيًا تفسيرًا للألم.

وهذا يحوّل السؤال من «ماذا تُظهر الصورة» إلى «ماذا يستطيع الكتف أن يفعل». فقد تكون صور شخصين متطابقة تمامًا ووظيفة كتفيهما مختلفة كليًا، والوظيفة هي ما يستهدفه البرنامج.

ما تبقى من الكفة المدورة والعضلات المحيطة بلوح الكتف، لأن الكتف المصاب بتمزق يمكن أن يعمل جيدًا إذا عوّض باقي الجهاز الحركي. يُستعاد نطاق الحركة أولًا حيث يكون التيبس هو العائق، ثم القوة ضمن هذا النطاق، ثم التحكم في الحركات التي تحتاجها فعلًا.

يُقاس التقدم — بدرجات رفع الذراع، وقوة الدوران الخارجي، وما يمكنك رفعه وإلى أي ارتفاع — بدلًا من الحكم عليه بحسب إحساسك بالكتف خلال الجلسة.

يحتاج العلاج التحفظي عادةً إلى فترة ممتدة قبل أن يمكن الحكم على أثره بإنصاف، وكثيرًا ما يستمر التحسن بعد ذلك. أما الحكم عليه مبكرًا جدًا والتخلي عنه فهو السبب الأكثر شيوعًا لاستنتاج الناس أن إعادة التأهيل لا تنفع معهم.

بعد الإصلاح الجراحي يكون الجدول الزمني أطول وغير قابل للتفاوض: فترة حماية ريثما يلتئم الإصلاح، ثم حركة متدرجة، ثم تقوية، وتستغرق العودة الكاملة شهورًا عديدة. والاستعجال في ذلك هو ما يؤدي إلى فشل الإصلاح.

كثيرًا ما يكون الألم الليلي هو العَرَض الذي يدفع الناس أخيرًا إلى طلب المساعدة، وهو أقل الأعراض استجابةً على نحو يمكن التنبؤ به. فالنوم على الجانب المصاب يضغط على الكتف، والاستلقاء المستوي يترك الذراع تنزل إلى وضعية مثيرة للألم.

يفيد معظمَ الناس إسنادُ الذراع على وسادة، والنوم في وضعية نصف مستلقية، وتوقيت مسكنات الألم في المساء. وإذا بقي الألم الليلي شديدًا ومتواصلًا رغم ذلك، فمن المهم الإبلاغ عنه بدلًا من تحمّله، لأنه يغيّر الخطة.