اعتلال الوتر الرضفي (ركبة القافز)

يظهر الألم عندما يزداد حجم القفز أسرع مما يستطيع الوتر التكيف معه — موسم جديد، أو تغيير أرضية اللعب، أو طفرة نمو. الوتر ليس ممزقًا؛ بل غير مهيأ لما يُطلب منه.

نتائج التصوير ضعيفة الارتباط بالأعراض. فالأوتار التي تبدو غير طبيعية في التصوير بالموجات فوق الصوتية توجد لدى رياضيين لا يشعرون بأي ألم؛ وهذه التغيرات ترفع خطر ظهور الأعراض لاحقًا، بنحو أربعة أضعاف في الدراسات المجمَّعة 3، لكنها لا تبيّن ما يستطيع الوتر تحمّله اليوم، لذا لا يُستخدم التصوير لتقرير ما إذا كان الرياضي يستطيع اللعب.

يمر بأربع مراحل: تمارين الثبات الإيزومترية بوصفها أول حمل يُتحمَّل جيدًا، ثم تمارين تقوية بطيئة بحمل متزايد، ثم تمارين تخزين الطاقة، وأخيرًا العودة إلى القفز والهبوط الخاصين بالرياضة 1. وكان يُعتقد أن التمارين الإيزومترية تخفف الألم فورًا، لكن دراسات جيدة التصميم لم تؤكد هذا الأثر 1. ويُنتقل إلى كل مرحلة بناءً على معايير، لا على عدد الأسابيع المنقضية.

بعض الألم أثناء التحميل مقبول ومتوقع؛ والقاعدة أن يهدأ بعد ذلك لا أن يتزايد من يوم إلى آخر. أما الاستمرار في التدريب رغم تفاقم الألم الصباحي فهو ما يحوّل وترًا يمكن التعامل معه إلى إصابة تُنهي الموسم.

حقن الكورتيكوستيرويد في الوتر الرضفي: ففي تجربة عشوائية تراجعت الراحة المبكرة التي وفّرتها بحلول الشهر السادس 2، وسُجّلت حالات تمزق بعد حقن متكررة 5. والراحة التامة، لأنها تقلل القدرة أكثر. والعلاج السلبي وحده — فالموجات الصدمية والوسائل المشابهة قد تساعد إلى جانب التحميل، لكنها لا تحل محل أي شيء؛ وحين استُخدمت الموجات الصدمية وحدها خلال الموسم التنافسي لم تكن أفضل من علاج وهمي 4.

يُحمَّل الوتر في كل مرة يقفز فيها الرياضي ويهبط، والألم في هذه الحالة كثيرًا ما يسمح بمواصلة اللعب. والتعافي مع مواصلة المنافسة بطيء: ففي تجربة على رياضيين واصلوا اللعب طوال الموسم، تحسنت درجات الأعراض تحسنًا متواضعًا فقط خلال 22 أسبوعًا 4.

لذلك تقوم المعالجة على التحكم في الحمل الإجمالي لا على الراحة: تقليل حجم القفز مع إضافة تمارين المقاومة الثقيلة البطيئة، على مدى أشهر لا أسابيع.

قارنت تجربة عشوائية نُشرت عام 2021 التحميل التدريجي للوتر بتمارين القرفصاء اللامركزية على لوح مائل لدى 76 رياضيًا استمرت أعراضهم مدة وسيطة قدرها سنتان 1. وبعد 24 أسبوعًا، حسّن البرنامج التدريجي درجة مقياس VISA-P، وهو مقياس من 0 إلى 100 للألم والوظيفة والقدرة على ممارسة الرياضة، بمقدار 28 نقطة مقابل 18، وكانت تمارينه أقل إيلامًا 1. ووجدت تجربة سابقة أصغر أن تدريب المقاومة الثقيلة البطيئة حافظ على فائدته بعد ستة أشهر، بينما تراجعت الراحة المبكرة التي وفّرتها حقنة الكورتيكوستيرويد 2. وكان الالتزام متواضعًا في ذراعي التجربة الأكبر، واقترح مؤلفوها أن الإشراف قد يحسّن النتائج 1.

حين لا يعود التحميل يثير أكثر من ألم خفيف، لا في موعد محدد سلفًا. ففي البرنامج التدريجي المذكور أعلاه، لم تبدأ كل مرحلة إلا بعد أداء المرحلة السابقة أسبوعًا على الأقل وألا يتجاوز الألم في قرفصاء على ساق واحدة 3 من 10، ونُصح بالعودة إلى المنافسة حين بقيت التمارين الخاصة بالرياضة ضمن هذا الحد 1. وخُفّفت الأنشطة التي تسبب ألمًا واضحًا في الوتر أو تُجنّبت أربعة أسابيع على الأقل مع تقدّم البرنامج 1. ولا بد من توقعات واقعية: فحتى مع ذلك، لم يعد إلى رياضته بمستوى ما قبل الإصابة بعد 24 أسبوعًا سوى 43% 1.