التهاب المفاصل الصدفي

ألم وتورم في المفاصل مع تيبّس صباحي مطوَّل، وغالبًا ما يكون غير متناظر. ويُعد تورم إصبع كامل من أصابع اليد أو القدم — التهاب الإصبع (dactylitis) — علامة مميزة. ألم في مواضع ارتكاز الأوتار، ولا سيما في العقب. تنقّر الأظافر أو انفصالها. ألم التهابي في الظهر لدى بعض المرضى.

قد تكون الصدفية الجلدية طفيفة، أو مخفية في فروة الرأس أو خلف الأذنين، أو قد تظهر بعد إصابة المفاصل بسنوات. وغياب صدفية واضحة سبب شائع للتأخر.

قد يبدأ تضرر المفاصل مبكرًا: ففي مجموعة من 283 مصابًا بالتهاب المفاصل الصدفي، كان من راجعوا طبيب الروماتيزم لأول مرة بعد أكثر من ستة أشهر من بدء الأعراض أكثر عرضة لتآكلات المفاصل المحيطية ولضعف الوظيفة البدنية على المدى الطويل 2.

هذه هي أهم نقطة في هذه الصفحة: إذا كان النمط الموصوف أعلاه ينطبق عليك، فاطلب تقييمًا لدى طبيب الروماتيزم بدلًا من التعامل معه على أنه ألم ميكانيكي.

الحفاظ على مدى الحركة والقوة، وتقنيات حماية المفاصل، وعلاج التهاب الارتكاز (enthesitis) بالتحميل المتدرج بدلًا من الراحة، وتمارين القلب والأوعية الدموية — إذ تكون مخاطر القلب والأوعية الدموية مرتفعة في التهاب المفاصل الصدفي، والتمارين تعالجها مباشرة.

وعندما يكون العمود الفقري مصابًا، يشبه برنامج التمارين البرنامج المستخدم في التهاب الفقار المحوري، ويكون علاجًا أساسيًا لا علاجًا مساعدًا.

يتفاوت نشاط المرض، ولا بد أن يتكيف البرنامج معه. ففي أثناء الهجمة يُخفَّف الحمل ويُحافَظ على تمارين مدى الحركة؛ وبين الهجمات تتقدم تمارين التقوية.

الإرهاق سمة حقيقية للأمراض الالتهابية، وكثيرًا ما يُستهان به. وتنظيم الجهد جزء من الخطة، وليس علامة على ضعف الدافعية.

إصابة المفاصل الواقعة في أطراف الأصابع، وتورم إصبع بأكمله، والألم في مواضع اتصال الأوتار بالعظم، وإصابة العمود الفقري. وقد تكون تغيرات الجلد والأظافر طفيفة، أو قد تسبق التهاب المفاصل بسنوات.

تهم هذه الفروق لأن خيارات العلاج تختلف، ولأن المريض المصاب بصدفية خفيفة وألم في المفاصل كثيرًا ما يُقيَّم دون أن يسأله أحد عن جلده.

تَعُدّ التوصيات الأوروبية النشاط البدني جزءًا لا يتجزأ من الرعاية المعتادة طوال مسار التهاب المفاصل الالتهابي، بما في ذلك مجموعة التهاب الفقار التي ينتمي إليها التهاب المفاصل الصدفي 3. وتنطبق الأهداف العامة للصحة العامة: 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل أسبوعيًا، وتمارين تقوية العضلات في يومين على الأقل، وتمارين المرونة والتوازن، مع تكييفها بحسب المفاصل المصابة 4. وقد يبقى النشاط الأقل من هذه المستويات مفيدًا لمن لا يستطيعون بلوغها 4.

في 49 تجربة شملت التهاب المفاصل الالتهابي والفصال العظمي، حققت التمارين الهوائية وتمارين القوة تحسنًا معتدلًا في اللياقة والقوة، ولم تجد أي منها آثارًا ضارة مثل زيادة نشاط المرض، وإن أفاد عدد قليل منها بزيادات عابرة في الألم 4. أما ما لا تستطيعه التمارين فهو إيقاف الالتهاب الذي يُحدث تآكل المفاصل. فهذا دور الأدوية المعدِّلة لسير المرض، التي توصي الإرشادات الأوروبية بالبدء بها سريعًا في التهاب المفاصل المحيطية 5.