بعد استبدال المفصل

هذه ليست البداية المعتادة لصفحة كهذه، لكنها ما تقوله الأدلة. ففي حالة الاستبدال الأولي غير المعقد للورك أو الركبة، لا تحقق إعادة التأهيل بالإقامة الداخلية أو في العيادة أي أفضلية ذات أهمية سريرية مقارنةً ببرنامج منزلي — لا في القدرة على الحركة، ولا في الألم، ولا في الوظيفة، ولا في مدى حركة المفصل، سواء بعد عشرة أسابيع أو بعد عام 1.

لذا، إذا سارت عمليتك على ما يرام، وكنت تتمتع بلياقة بدنية معقولة، ولديك من يساندك في المنزل، فالإجابة الصادقة هي أن برنامجًا منزليًا جيدًا مع علاج طبيعي محلي سيوصلك على الأرجح إلى النتيجة نفسها. فالسفر إلى بلد آخر من أجل ذلك يمنحك الراحة والإشراف، لا ركبة أفضل.

نفضّل أن نخبرك بذلك على أن نقبل الحجز. فهذا يكلّفنا حالة روتينية ويوفّر عليك الرحلة — أما الأشخاص الذين تخاطبهم هذه الصفحة فعلًا فمذكورون في الأسفل.

أكثر من يمكنهم الاستفادة هم من لا تنثني ركبهم. فالتليف المفصلي (arthrofibrosis) — وهو نسيج ندبي يقيّد حركة المفصل، ويُعرَّف عادةً بانثناء أقل من 90 درجة — من أكثر مضاعفات استبدال الركبة تسببًا في الإعاقة، ومن الأسباب الرئيسية لإعادة الدخول إلى المستشفى ولجراحة المراجعة 5. ويصيب عشرات الآلاف من الأشخاص سنويًا، ويحتاج نحو ربعهم إلى عملية جراحية أخرى 5.

التوقيت هو الجزء الذي لا يُخبَر به معظم المرضى. فحين يلزم التحريك تحت التخدير (MUA)، أدى إجراؤه خلال اثني عشر أسبوعًا من العملية الأصلية إلى تحسّن متوسطه نحو 36 درجة ومدى نهائي يقارب 119 درجة؛ أما بعد اثني عشر أسبوعًا فقد حقق الإجراء نفسه تحسّنًا بنحو 17 درجة وانتهى عند نحو 95 درجة 3.

إذا كانت ركبتك متيبّسة وما زلت ضمن هذه الفترة، فحالتك عاجلة على نحو لا ينطبق على معظم حالات إعادة التأهيل. أرسل السجلات الآن بدلًا من الانتظار لمعرفة ما إذا كانت ستتحسن — وإذا كانت الإجابة أنك تحتاج إلى رأي جراحي لا إلى دورة علاجية، فهذا ما سيقوله الرد.

ركبة متيبّسة ضمن فترة التحريك تحت التخدير أو قريبًا منها. جراحة مراجعة (إعادة استبدال المفصل)، حيث تكون الأنسجة الرخوة والعظم متضررة ويكون التقدم أبطأ. جراحة ثنائية، حيث لا توجد ساق سليمة يُستند إليها. تعافٍ مصحوب بمضاعفات — عدوى، أو كسر، أو إصابة عصبية، أو فترة طويلة من عدم التحميل على الساق.

وكذلك: من يعيشون بمفردهم أو دون أي شخص يستطيع المساعدة، ومن كانوا واهنين قبل العملية، ومن تأخروا كثيرًا عن المعالم المتوقعة للتعافي وبدأوا يفقدون الثقة. فالتأخر عن الجدول الزمني دون أحد يشرف عليك سبب حقيقي للمجيء، وليس فشلًا.

إذا لم تكن حالتك ضمن هذه القائمة، فاذكر ذلك في استفسارك واسأل مباشرةً ما إذا كان السفر مبرَّرًا. وستحصل على إجابة مباشرة.

في استبدال الركبة، الأهداف المعتادة هي البسط الكامل وانثناء بنحو 90 درجة بحلول الأسبوع الرابع، والاقتراب من 130 درجة بحلول الأسبوع الثاني عشر 4. والبسط أهم مما يدركه معظم المرضى — فالركبة التي لا تستقيم تمامًا تغيّر نمط المشي بأكمله، واستعادة بسطها أصعب من استعادة انثنائها.

أما في استبدال الورك فالقيود مختلفة: نادرًا ما يكون مدى الحركة هو المشكلة، ويتركز العمل على القوة ونمط المشي والثقة، إلى جانب أي احتياطات حددها جرّاحك وفقًا للمدخل الجراحي المستخدم.

قِس بدلًا من أن تُقدّر. فعبارة «أشعر بتيبّس» وعبارة «الانثناء 78 درجة بعد ستة أسابيع» تقودان إلى قرارين مختلفين، ولا يمكن التصرف إلا بناءً على واحدة منهما.

استبدال الركبة مشكلة مدى حركة أولًا ومشكلة قوة ثانيًا. والوقت الضائع في البداية يصعب تعويضه، ولهذا تحمل الأسابيع الستة الأولى وزنًا أكبر من أي فترة لاحقة.

أما استبدال الورك فمشكلة قوة ونمط مشي، مع احتياطات تعتمد على المدخل الجراحي. وكثيرًا ما يشعر المرضى بالتحسن في وقت أبكر ثم يتوقف تقدمهم، لأن العرج المتبقي مشكلة عضلات ونمط حركة لا مشكلة ألم — وهو يستجيب للتدريب لا لمرور الوقت.

من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، من ثلاث إلى خمس ساعات يوميًا. تمارين مدى الحركة حين يكون هو العائق، وتقوية تدريجية، وإعادة تدريب على المشي مع تحليله، وتمارين في الماء لتحميل المفصل في وقت أبكر مما يسمح به العمل على الأرض، وجهاز المشي المضاد للجاذبية حين لا يكون التحميل الكامل بالوزن ممكنًا أو مريحًا بعد.

تنتهي الدورة بإعادة تقييم قائمة على القياس وبرنامج منزلي، وتُرسَل وثيقة الخروج إلى جرّاحك متضمنةً الأرقام.