بعد العناية المركزة

كثيرًا ما يغادر المرضى العناية المركزة وهم في حالة ضعف شديد. إذ يبدأ الهزال العضلي مبكرًا وبسرعة: ففي دراسة على بالغين في حالة حرجة، فقدت إحدى عضلات الفخذ الرئيسية 17.7% من مساحة مقطعها العرضي خلال 10 أيام، وكان الفقدان أكبر لدى من أصيبوا بفشل عدة أعضاء 2. والشخص الذي قضى أسبوعين على جهاز التنفس الاصطناعي قد يعجز عن الوقوف أو البلع بأمان أو صعود الدرج.

ويصاحب ذلك في الغالب ضيق التنفس، وصعوبة التركيز، ومشكلات في الذاكرة، وقلق شديد. وتُوصف هذه الأعراض مجتمعةً بمتلازمة ما بعد العناية المركزة (PICS)، وهي شائعة لا استثنائية.

جسدية: ضعف شديد، وفقدان القدرة على المشي، وضعف عضلات التنفس، وتيبّس المفاصل، وكثيرًا ما تحدث صعوبة في البلع بعد التنبيب المطوّل. ومعرفية: تراجع الانتباه، وبطء المعالجة، وصعوبات في الذاكرة. ونفسية: القلق، وانخفاض المزاج، والذكريات المتطفلة عن فترة الإقامة في المستشفى.

الاقتصار على علاج الجانب الجسدي هو الإخفاق الشائع. فالشخص الذي عاد إلى المشي لكنه لا يستطيع التركيز لفترة كافية للعمل لم تكتمل إعادة تأهيله.

يُرهَق المرضى الذين تراجعت لياقتهم بسرعة، ويتعافون ببطء من الإجهاد الزائد، لذا تُبنى الشدة تدريجيًا بدلًا من افتراضها. وتبدأ الجلسات قصيرة ومتكررة، مع مراقبة دقيقة، ثم تطول مع تحسّن القدرة على التحمل.

تدريب عضلات التنفس، وتقييم البلع حين يكون التنبيب قد طال، وتمارين القوة والتحمل التدريجية، والعودة المتدرجة إلى الأنشطة اليومية. وحين توجد صعوبات معرفية، فإنها تُقيَّم بدلًا من نسبتها إلى التعب.

يُقاس التعافي من المرض الحرج المطوّل بالأشهر لا بالأسابيع، ومساره متذبذب. وكثيرًا ما لا تكون العائلات مستعدة لذلك، لأن الخروج من العناية المركزة يُفهم على أنه التعافي، في حين أنه بدايته.

سنقدم جدولًا زمنيًا واقعيًا خلال التقييم، ونراجعه في ضوء التقدم المُقاس، بدلًا من ترك التوقعات دون تصريح.

ضعف جسدي ناتج عن اعتلال العضلات المرتبط بالمرض الحرج، واضطراب معرفي، وآثار نفسية تشمل القلق والاكتئاب وأعراض ما بعد الصدمة. وقد تكون الآثار المعرفية واضحة: ففي دراسة كبيرة، ظلّ نحو ثلث الناجين بعد عام يحققون درجات معرفية تماثل ما يُرى بعد إصابة دماغية رضية متوسطة 3.

تحدث هذه المشكلات معًا، وكثيرًا ما تُعالَج كلٌّ على حدة أو لا تُعالَج أصلًا، لأن الناجين يُنقلون من العناية المركزة إلى جناح عام ثم إلى المنزل، دون أن يتناول أحد المتلازمة ككل.

بقدر متواضع، وفقًا للتجارب العشوائية المنشورة حتى الآن. فقد وجد تحليل تجميعي نُشر عام 2024 وشمل 14 تجربة عشوائية و1259 ناجيًا أن برامج التمارين التي بدأت بعد الخروج من المستشفى حققت تحسّنًا صغيرًا في القدرة الهوائية وفي الجانب البدني من جودة الحياة، وانخفاضًا في الاكتئاب، دون آثار جانبية خطيرة 5.

وللجانب النفسي أدلته الخاصة، وهي أقل حجمًا. ففي دراسات أوروبية، ارتبطت اليوميات التي تُكتب خلال فترة الإقامة في العناية المركزة بأعراض أقل لكرب ما بعد الصدمة 4. ولذلك يُخطَّط للتعافي بحيث يشمل الاحتياجات البدنية والمعرفية والنفسية، مع إشراك الأسرة، لا التمارين وحدها.