الحروق

تبقى ندبة الحرق الضخامية نشطة استقلابيًا لأشهر. وهي تنكمش، وعندما تمتد عبر مفصل فإن هذا الانكماش يسلبه مدى حركته تدريجيًا. وقد يفقد الكتف أو المرفق أو الركبة أو الرقبة وظيفته بعد وقت طويل من خروج المريض على أنه قد شُفي.

لهذا تُقاس إعادة تأهيل الحروق بالأشهر، ولهذا يُعد التوقف عند انغلاق الجرح السبب الأكثر شيوعًا لاحتياج المريض لاحقًا إلى جراحة تحرير الندبة.

وضعيات معاكسة للاتجاه الذي تميل الندبة إلى الشدّ نحوه. وجبائر مصممة حسب المقاس، تُرتدى غالبًا ليلًا لأشهر. وإطالة مستمرة يومية. وملابس ضاغطة وسيليكون لعلاج الندبات. وتقوية ورفع اللياقة، لأن الإقامة الطويلة في المستشفى خلال المرحلة الحادة تُخلّف فقدانًا كبيرًا في الكتلة العضلية.

العلاج المائي مفيد بعد انغلاق الجلد تمامًا وسلامته — فالماء الدافئ يتيح حركة تكون مؤلمة على اليابسة — لكنه لا يُستخدم فوق المناطق المفتوحة أو الطعوم الجلدية التي لم تلتئم.

الحكة من أكثر الأعراض طويلة الأمد إزعاجًا، وكثيرًا ما يُستهان بها. والألم الاعتلالي العصبي الناتج عن تضرر النهايات العصبية شائع. ويُعالج كلاهما بفاعلية بدلًا من تحمّلهما، لأنهما يحددان ما إذا كان المريض قادرًا أصلًا على إكمال برنامج الإطالة.

الدعم النفسي جزء من هذا البرنامج. فالندبات الظاهرة، وتغيّر صورة الجسد، والذكريات الصادمة تؤثر مباشرة في المشاركة، وإعادة التأهيل التي تتجاهلها تتقدم بشكل سيئ.

تستمر الندبات في التغيّر لعام أو أكثر: ففي دراسة شملت 326 طفلًا التأمت حروقهم دون ترقيع، كانت الندبات البارزة موجودة لدى 56% بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، وبقيت لدى 16% بعد اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا 1. والمفصل الذي يبدو سليمًا بعد ثلاثة أشهر قد يفقد مدى حركته بعد تسعة أشهر إذا توقف البرنامج.

لهذا تستمر الجبائر والوضعيات والعلاج بالضغط طويلًا بعد انغلاق الجرح، ولهذا يُعد الخروج عند التئام الجرح السبب الأكثر شيوعًا لفقدان مرضى الحروق وظائفهم.

الأدلة أضعف مما يوحي به استخدامها الروتيني. فقد وجدت مراجعة Cochrane نُشرت عام 2024 وشملت 15 تجربة و1179 شخصًا أن الأدلة غير مؤكدة إلى حد كبير بشأن ما إذا كانت الملابس الضاغطة تمنع الندبات البارزة، وحدها أو مع السيليكون، واقترحت أن يُترك الاختيار لتفضيل المريض إلى أن تتوفر تجارب أفضل 2.

أما صفائح جل السيليكون، فقد وجدت مراجعة Cochrane أدلة ضعيفة على فائدتها في الوقاية من الندبات البارزة لدى الأشخاص المعرّضين لخطر مرتفع، وتحسّنًا في سماكة الندبة ولونها، لكن في تجارب ضعيفة الجودة 3. كما أن الجبائر الثابتة للوقاية من التيبّس المفصلي (التقفّع) تستند إلى المنطق السريري أكثر من التجارب؛ إذ لم تجد مراجعةٌ أدلةً قوية على فعاليتها 5.

والتيبّس المفصلي نفسه شائع: ففي مراجعة منهجية، كان موجودًا لدى 38–54% من المرضى عند الخروج من المستشفى، وكان أكثر شيوعًا بعد الحروق الشديدة أو حروق اللهب، ولدى الأطفال، وفي الرقبة والذراعين 4. ولهذا يبدأ ضبط الوضعيات والتمطيط مبكرًا، مع استخدام الملابس الضاغطة والسيليكون والجبائر حيث تفيد المريض بعينه.