القدم المسطحة (الرحَح)

لدى نسبة كبيرة من الناس أقواس منخفضة دون أي أعراض على الإطلاق. وعلاج قدم مسطحة غير مؤلمة لمجرد أنها تبدو غير سليمة على بساط التقييم هو علاج مفرط، ونقول ذلك قبل أن نبيع أي شيء.

لدى الأطفال، يتكوّن القوس خلال السنوات الأولى، والقدم المسطحة المرنة لدى طفل يركض ويلعب دون ألم أمر طبيعي 1. ولا توجد أدلة جيدة على أن النعال الطبية تُنشئ قوسًا: فبعض الدراسات تذكر تغيرات في وضعية القدم، لكنها تعاني قصورًا منهجيًا ويبقى الأثر غير مؤكد 2. ولم تجد مراجعة كوكرين (Cochrane) ما يدعم استخدام الأجهزة التقويمية لدى الأطفال الأصحاء الذين لا تؤلمهم أقدامهم المسطحة 1.

القدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين — أي قوس كان طبيعيًا ثم يتسطح، عادةً في منتصف العمر، مع ألم وتورم في الجهة الداخلية من الكاحل وصعوبة في الارتفاع على أصابع قدم واحدة — هي خلل وظيفي في وتر العضلة الظنبوبية الخلفية. وإذا لم تُعالَج، تتطور من تشوه قابل للتصحيح إلى تشوه متيبّس.

هذه هي الحالة التي يكون فيها التقييم المبكر أهم ما يكون، لأن التشوه الذي أصبح متيبّسًا مسألة جراحية لا مسألة إعادة تأهيل.

التقوية التدريجية للوتر وعضلات القدم الصغيرة، وتمارين مرونة ربلة الساق، وإعادة التدريب على المشي، والدعم بالأجهزة التقويمية حيث تحتاج القدم إلى تخفيف الحمل عنها أثناء تقويتها. والنصائح المتعلقة بالأحذية تفيد أكثر مما يتوقع معظم المرضى.

القدم المسطحة المتيبّسة — التي لا تتصحح عندما يرتفع المريض على أصابع قدميه — مسألة جراحية، وتُخطَّط إعادة التأهيل حول العملية لا بديلًا عنها.

القدم المسطحة المرنة التي يتكوّن فيها قوس عند الوقوف على رؤوس الأصابع ولا تسبب ألمًا لا تحتاج إلى شيء. أما القدم المسطحة المتيبّسة، أو المؤلمة، أو القوس الذي انهار في مرحلة البلوغ، فأمر مختلف.

القدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين الناتجة عن خلل وظيفي في وتر العضلة الظنبوبية الخلفية تتفاقم إذا لم تُعالَج، والتعامل معها أسهل بكثير في مرحلة مبكرة. واختبار رفع الكعب بساق واحدة — أي العجز عن رفع الكعب والوقوف على تلك الساق وحدها — هو العلامة الأهم.

في المراحل المبكرة التي تبقى فيها القدم مرنة، هناك بعض الدعم لها من التجارب، وإن كان محدودًا. ففي تجربة معشّاة شملت 36 بالغًا في المرحلة الأولى أو الثانية من المرض، ارتدى جميع المشاركين أجهزة تقويمية وأدّوا تمارين الإطالة لمدة 12 أسبوعًا؛ فتحسّن الألم والوظيفة في كل المجموعات، وكان التحسن أكبر لدى من أدّوا أيضًا تمارين المقاومة التدريجية 3.

ووجدت مراجعة منهجية للتجارب المعشّاة الثلاث المتاحة، التي ضمت 93 مريضًا إجمالًا، آثارًا متوسطة على الألم والإعاقة عند إضافة التقوية اللامركزية إلى تمارين الإطالة والأجهزة التقويمية، ووصفت الأبحاث عالية الجودة بأنها شحيحة 4. وقد قاست هذه التجارب الألم والوظيفة، لا ما إذا كان القوس قد استمر في الانهيار، لذا فهي لا تُظهر ما إذا كانت التمارين تبطئ تفاقم الحالة، ولهذا يُعاد تقييم شكل القدم واختبار رفع الكعب بساق واحدة مع استمرار العلاج.