الحداب وتسطح الظهر

إذا تصحّح الانحناء عندما يمدّ المريض عموده الفقري أو يستلقي مسطحًا، فهو انحناء قوامي وتغيّره التمارين. وإن لم يتصحح، فالفقرات نفسها إسفينية الشكل، ولن يعيد أي قدر من التقوية محاذاتها.

يحدد التقييم أيّهما قبل بدء أي برنامج. إن الوعد بتصحيح القوام لمريض لديه انحناء بنيوي عدمُ أمانةٍ شائع يمكن تجنبه.

قد تعني زيادة الحداب مع نقص الطول لدى كبار السن وجود كسور فقرية ناتجة عن هشاشة العظام، وكثيرًا ما تكون صامتة، ولذلك يُبحث عنها ولا يُفترض وجودها 1. لكن الانحناء وحده لا يثبتها: ففي دراسة مجتمعية شملت 1407 بالغين تتراوح أعمارهم بين 50 و96 عامًا، لم يكن كسر الفقرات الصدرية موجودًا إلا لدى 36.2% من الرجال و36.9% من النساء ممن لديهم أشد الانحناءات 1. وحين تُكتشف كسور أو يُشتبه بها تتغيّر الأولوية كليًا: يأتي أولًا تقييم كثافة العظام وعلاج هشاشة العظام، ويُكيَّف برنامج التمارين لتجنب الانحناء إلى الأمام تحت الحمل.

لا يُستخدم الشد الفقري ولا المعالجة اليدوية في نهاية مدى الحركة عند ثبوت هشاشة العظام أو الاشتباه بها.

تحسين حركة التمدد في العمود الصدري، وتقوية باسطات العمود الفقري وعضلات لوح الكتف، ومرونة العضلات المثنية للورك والعضلات الصدرية، وإعادة تدريب المريض على طريقة جلوسه وعمله. تُقاس النتائج مقارنةً بتقييم للقوام لا بحسب شعور المريض تجاه مظهره.

لدى المراهقين المصابين بداء شويرمان، يكون استخدام الدعامة خلال مرحلة النمو قرارًا تخصصيًا، والتمارين إضافة إليه لا بديل عنه.

كثيرًا ما تُنسب زيادة انحناء العمود الصدري في مراحل متأخرة من العمر إلى كسور هشاشة العظام، غير أن كثيرًا من كبار السن الأشد تأثرًا لا يعانون أي كسر في الفقرات 2. وفي دراسة مجتمعية كبيرة، كان تنكّس الأقراص الفقرية أكثر ما ارتبط بالانحناء 1.

لذلك يشمل التقييم كثافة العظام وخطر الكسر وقوة باسطات الظهر، ويُحذف الانحناء إلى الأمام تحت الحمل من برنامج التمارين حيثما كانت العظام هشة.

ليس بالضرورة. ففي دراسة سكانية شملت 610 من النساء تتراوح أعمارهن بين 65 و91 عامًا، كانت لدى الـ10% ممن لديهن أشد الانحناءات كثافة عظام أقل، وكنّ قد فقدن من طولهن أكثر، لكنهن لم يُبلغن عن ألم في الظهر أو إعاقة مرتبطة بالظهر أكثر من الأخريات 4.

وفي دراسة تابعت مرضى داء شويرمان لمدة 32 عامًا في المتوسط، كان ألم الظهر أشد لديهم مقارنةً بمجموعة ضابطة مماثلة، لكنهم لم يتغيبوا عن العمل أكثر، ولم يتداخل الألم مع أنشطتهم اليومية أكثر، ولم يستخدموا مسكنات الألم أكثر 5. وفي مراحل العمر المتأخرة، يرتبط الانحناء الأكبر بانخفاض الوظيفة البدنية لدى النساء المسنات، وإن كانت معظم الدراسات التي تستند إليها هذه النتيجة مقطعية ولا يمكنها إثبات السببية 6.

يمكنها أن تقلل الانحناء المرن، لكن التغيّر يكون متواضعًا في الغالب. فقد وجد تحليل تجميعي للتجارب العشوائية نُشر عام 2021 أدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة على أن برامج التمارين المنظمة التي تستمر ثلاثة أشهر أو أقل تقلل فرط الحداب الصدري، مع أثر أكبر بكثير لدى الأصغر سنًا منه لدى كبار السن، في حين لم يثبت أن البرامج الأطول تقلله لدى كبار السن 7.

ومع ذلك وجدت تجربة استمرت ستة أشهر وشملت 99 بالغًا في سن 60 عامًا فأكثر لديهم انحناء لا يقل عن 40 درجة أن تمارين تقوية العمود الفقري والتدريب على القوام قلّلا زاوية كوب (Cobb) بمقدار 3.0 درجات أكثر من جلسات التثقيف الصحي، وحسّنا نظرة المشاركين إلى مظهرهم، لكن الوظيفة البدنية لم تختلف بين المجموعتين 8.