تقوّس الساقين واصطكاك الركبتين

تكون الساقان عادةً مقوّستين في مرحلة الرضاعة، وتستقيمان نحو السنة الثانية، ثم تمرّان بمرحلة اصطكاك الركبتين في سنوات ما قبل المدرسة، وتصلان إلى محاذاة البالغين في نحو السابعة من العمر 1. الطفل الذي يتبع هذا النمط يحتاج إلى الطمأنة لا إلى العلاج.

الدعامات والأحذية الخاصة والنعال الطبية لا تغيّر المحاذاة الفسيولوجية. ومع ذلك لا تزال تُباع على نطاق واسع لهذا الغرض، ولهذا تصل العائلات إلينا وقد أنفقت عليها المال.

إصابة ساق واحدة دون الأخرى. تقوّس يزداد سوءًا بعد سن الثانية، أو اصطكاك ركبتين يزداد سوءًا بعد سن السابعة 1. طفل قصير القامة بشكل ملحوظ مقارنةً بعمره. ألم، أو عرج، أو تاريخ عائلي لأمراض العظام. أيٌّ من هذه يستدعي التصوير وتحاليل الدم.

الحالات التي يُبحث عنها هي داء بلاونت، والكساح وغيره من أمراض العظام الاستقلابية، وإصابات صفيحة النمو. وهي غير شائعة، لكنها لا تصحّح نفسها وتتفاقم.

لدى الطفل الذي يعاني مشكلة بنيوية حقيقية، يدعم العلاج خطة جراحة العظام: تمارين القوة والمشي بالتوازي مع الدعامة أو الجراحة، وتحليل المشي لتوثيق ما يحدث فعلًا لا ما توحي به صورة فوتوغرافية.

أما في المجموعة الأكبر بكثير ذات التباين الطبيعي، فإسهامنا تقييم وشرح دون علاج. وهذه نتيجة مشروعة وسنقولها بوضوح.

تقوّس الساقين طبيعي حتى نحو سنتين، ثم تنتقل الركبتان إلى الاصطكاك الذي يبلغ ذروته في نحو الثالثة إلى الرابعة، وتستقر المحاذاة في نحو السابعة 1. ومعظم الإحالات هي هذا التسلسل الطبيعي.

أما غير الطبيعي فهو عدم التماثل، أو التشوه الشديد، أو قصر القامة المصاحب، أو الألم، أو نمط يزداد سوءًا بدلًا من أن يتبع المسار المتوقع.

تقع قياسات معظم الأطفال المصابين بتقوّس الساقين أو اصطكاك الركبتين ضمن النطاق الطبيعي لأعمارهم، وتزول هذه التباينات مع نمو الطفل؛ ولا حاجة إلى الأشعة السينية بشكل روتيني، بل فقط لاستبعاد سبب مرضي 2. وتصبح الفحوص ضرورية عندما يكون التشوه شديدًا أو في جانب واحد، أو عند الاشتباه في سبب استقلابي أو هرموني 2. ولا يزال نقص فيتامين D والكالسيوم، المسبِّب للكساح، شائعًا في أنحاء العالم، والكساح يمكن الوقاية منه 3.

وتُحصر الجراحة في الساقين اللتين لا تستقيمان مع النمو أو اللتين تنحرفان بزاوية كبيرة 2. ولدى الطفل الذي لا يزال ينمو، تكون العملية المعتادة هي «توجيه النمو»: صفيحة صغيرة أو براغٍ تثبّت جانبًا واحدًا من صفيحة النمو، فتستقيم الساق تدريجيًا مع نموها 4. ولدى الأطفال الذين نتج تشوههم عن الكساح، استغرق التصحيح الكامل في المتوسط ما بين 10.8 و22.7 شهرًا، ويلزم متابعة منتظمة لأن الساق قد يتجاوز تصحيحها الحد المطلوب أو تعود إلى وضعها السابق 5.