إبهام القدم الأروح (الوكعة)

الأحذية الأوسع، وفواصل الأصابع، ووسادات تخفيف الضغط، وتقوية القدم قد تخفف الألم، وإن كانت الأدلة على العلاجات غير الجراحية التي خضعت للاختبار منخفضة اليقين 1. ويذكر المرضى أن ذلك مفيد. لكن لم يثبت أن أيًا من ذلك يصحح التشوه: فبعض الدراسات الصغيرة تذكر انخفاضًا ما في الزاوية، غير أن تخفيف الألم أرجح من تغيّر الزاوية 1.

نخبر المرضى بذلك عند التقييم لا بعد ثلاثة أشهر من العلاج، لأن قرار الجراحة ينبغي أن يُتخذ بناءً على معلومات دقيقة عن البديل.

قبل الجراحة: قوة ربلة الساق والقدم، ونمط المشي، وتعويد المريض على حذاء ما بعد العملية وطريقة استخدام العكازات. ومن المنطقي عمليًا تعلّم ذلك قبل العملية، وإن لم تختبر أي تجربة معشّاة حتى الآن التمارين أو غيرها من أشكال التحضير البدني قبل جراحة الوكعة 2.

بعد الجراحة: تحميل الوزن بشكل محمي وفق بروتوكول الجرّاح، والتحكم في التورم، واستعادة حركة إصبع القدم الكبير في الوقت المناسب، واستعادة مرحلة الدفع في المشي. وتيبّس مفصل إصبع القدم الكبير شكوى متأخرة شائعة، ولهذا تُستعاد حركته عن قصد بدلًا من تركها تعود من تلقاء نفسها.

يميل إبهام القدم الأروح إلى الانتشار في العائلات 3. وهو أيضًا أكثر شيوعًا لدى النساء ومع التقدم في العمر، والأحذية ذات المقدمة الضيقة من أوضح العوامل المرتبطة به 4. وحيث تكون القدم بأكملها في حالة كبّ (pronation)، فإن علاج الإصبع وحده قد يغفل جزءًا من الميكانيكا التي تسبب المشكلة.

تغيير الأحذية وفواصل الأصابع والتقوية قد تخفف الألم والتهيّج، وإن كانت الأدلة على ذلك منخفضة اليقين 1. لكن لم يثبت أن أيًا منها يقوّم الإصبع: فالتشوه بنيوي، وفي التجارب كان تخفيف الألم أرجح من أي تغيّر في الزاوية 1.

يستحق هذا أن يُقال بوضوح، لأن الكثير يُباع بناءً على الادعاء المعاكس. فإن كان التقويم هو الهدف، فالجراحة هي الشيء الوحيد الذي يحققه، وينبغي أن يُبنى القرار على الألم لا على المظهر.

في الوكعة المؤلمة، رجّحت التجربة المعشّاة الوحيدة التي قارنت بين الخيارات الثلاثة كفّةَ الجراحة بعد عام. فلدى 209 بالغين يعانون وكعة مؤلمة وزاوية إصبع لا تتجاوز 35 درجة، خففت الأجهزة التقويمية الألم بعد ستة أشهر، لكن الجراحة كانت قد خففت الألم بعد عام أكثر من الأجهزة التقويمية ومن الانتظار، وشعر 83% من مجموعة الجراحة بالتحسن، مقابل 46% مع الأجهزة التقويمية و24% على قائمة الانتظار 5. وصنّفت مراجعة كوكرين (Cochrane) صدرت عام 2024 هذه الأدلة بأنها منخفضة اليقين، لأن المرضى كانوا يعرفون العلاج الذي تلقوه، ولأن تجربة واحدة فقط أجرت هذه المقارنة؛ ولم تقارن أي تجربة الجراحة بعملية وهمية 6.

نعم، يمكن ذلك. فقد قدّر تحليل تجميعي صدر عام 2021، شمل 23 دراسة و2914 مريضًا، المعدل المجمَّع لعودة التشوه بنحو حالة من كل أربع، مع تفاوت كبير بين الدراسات 7. وكانت أقوى العوامل ارتباطًا بعودته مقدارَ زاوية الإصبع المتبقية بعد العملية وموضعَ العظام السمسمانية الصغيرة تحت المفصل؛ كما ارتبطت زاوية أكبر قبل الجراحة بعودته، ولكن بدرجة أضعف 7. وهذه عوامل جراحية في المقام الأول، تتحدد في غرفة العمليات لا في إعادة التأهيل، ولهذا تنطلق إعادة التأهيل بعد جراحة الوكعة من تقرير العملية وبروتوكول الجرّاح.