الكتف المتجمدة

تمرّ الكتف المتجمدة بمرحلة مؤلمة تؤلم فيها الكتف باستمرار وخاصة ليلًا، ومرحلة تيبّس يهدأ فيها الألم لكن الحركة تكون مقيّدة بشدة في كل الاتجاهات.

العلاجان مختلفان، وتطبيق العلاج الخاطئ يطيل أمد الحالة. فالإطالة العنيفة خلال المرحلة المؤلمة تزيد الالتهاب وتجعل التيبّس أسوأ. ولهذا يأتي تحديد مرحلة الحالة قبل علاجها.

إن تقيّد الحركة في كل الاتجاهات، بما في ذلك الحركة السلبية التي يؤديها شخص آخر، هو ما يميّز الكتف المتجمدة عن مشكلات الكفة المدورة التي تبقى فيها بعض الاتجاهات حرة. ومن السمات المميزة الألمُ الليلي الذي يوقظ الشخص عند الاستلقاء على ذلك الجانب.

وهي أكثر شيوعًا لدى المصابين بالسكري وأمراض الغدة الدرقية، وتميل في هذه الفئة إلى أن تدوم مدة أطول.

تزول الكتف المتجمدة لدى معظم الناس، لكن ببطء — غالبًا على مدى عام أو أكثر 2. والعلاج يقصّر هذه المدة ويحدّ من مقدار ما يُفقد من مدى الحركة في الأثناء؛ لكنه لا يجعلها حالة قصيرة الأمد.

خلال المرحلة المؤلمة: السيطرة على الألم، وحركة لطيفة ضمن المدى الخالي من الألم، والحقن عند وجود داعٍ لذلك. وخلال مرحلة التيبّس: تحريك المفصل والإطالة بشكل تدريجي، وقد يكون ذلك مُجهدًا ويحتاج إلى الاستمرار.

تحدث الكتف المتجمدة غالبًا بين سن الأربعين والستين، وتصيب النساء بشكل أكثر، وتكون أكثر شيوعًا بكثير لدى المصابين بالسكري — إذ تميل لديهم أيضًا إلى أن تكون أكثر عنادًا وأطول أمدًا 2. ومن الارتباطات الشائعة الأخرى أمراض الغدة الدرقية وفترة تثبيت الكتف بعد إصابة أو جراحة.

نفحص سكر الدم لدى كل من يراجعنا بهذه الحالة ولم يُجرِ هذا الفحص من قبل، لأن السكري غير المشخَّص يُكتشف بتكرار يكفي ليستحق البحث عنه، ولأنه يغيّر ما ينبغي أن يتوقعه البرنامج.

في المرحلة الأولى تكون المحفظة المفصلية ملتهبة، والمشكلة الغالبة هي الألم، بما في ذلك الألم الليلي الذي يوقظك. والإطالة العنيفة في هذه المرحلة تزيد الالتهاب وتطيل مسار الحالة كله. وهذا هو أكثر أخطاء علاج الكتف المتجمدة شيوعًا على الإطلاق.

ما يفيد هو السيطرة على الألم، والحركة اللطيفة ضمن مدى مريح لمنع مزيد من التيبّس، وتعديل الأنشطة، و— عندما يكون الألم شديدًا — حقنة كورتيكوستيرويد داخل المفصل، وهي أكثر فائدة في وقت مبكر منها في وقت متأخر.

حين يهدأ الألم ويغلب التيبّس، تنقلب الأولوية. فالإطالة المستمرة والتدريجية عند نهاية المدى الحركي، وتحريك المفصل، والتقوية ضمن المدى المستعاد هي ما يعيد الحركة، ويجب أن تُمارس بانتظام بدلًا من ممارستها بكثافة مرة واحدة في الأسبوع.

يُقاس التقدم بدرجات الدوران الخارجي والرفع لا بالانطباع عن الجلسة، لأن هذه حالة تُضلّل فيها الانطباعات الذاتية في الاتجاهين.

إن التوسيع المائي للمحفظة (hydrodilatation)، والتحريك تحت التخدير، والتحرير الجراحي للمحفظة بالمنظار، إجراءات مخصّصة للأكتاف التي تظل مقيّدة بشدة بعد دورة كافية من إعادة التأهيل. وهي ليست خط العلاج الأول، ولا تُلغي الحاجة إلى إعادة التأهيل التي تليها — فالمدى الذي يُكتسب تحت التخدير يُفقد خلال أسابيع من دونها.

إذا كان يُنظر في إجراء ما، فالسؤال الجدير بالطرح هو: ما خطة العلاج للأسابيع الستة التالية؟ فمن دون خطة، لا يحقق الإجراء إلا القليل جدًا.