إصابة الرباطين الجانبيين للركبة (الإنسي والوحشي)

يتمتع الرباط الجانبي الإنسي بتروية دموية غنية، ويلتئم بالحركة المحمية والدعامة والتحميل التدريجي. ونادرًا ما تلزم الجراحة لإصابة معزولة في الرباط الجانبي الإنسي، وعلى المريض الذي تُعرض عليه أن يسأل عن السبب.

الجانب الوحشي بنية أصغر ذات تروية دموية أضعف، والإصابات فيه أكثر احتمالًا لأن تكون جزءًا من مشكلة أوسع في الزاوية الخلفية الوحشية. وإغفال ذلك ينتج ركبة لا يُشعر بثباتها أبدًا مهما أُتقنت إعادة التأهيل.

وظيفة العصب الشظوي المشترك، لأنه يقع قريبًا من البنى الوحشية، وتدلّي القدم بعد إصابة الجانب الوحشي للركبة ليس نادرًا 6. وسلامة الأربطة الصليبية، لأن إصابات الأربطة الجانبية كثيرًا ما تكون مركّبة 1. وصفائح النمو لدى المريض الذي لم يكتمل نضج هيكله العظمي، إذ يمكن أن تُشبه إصابة صفيحة النمو تمزقَ الرباط.

مدى حركة محمي في البداية بدعامة مفصلية، والتحميل بالوزن بالقدر الذي يسمح به الألم، ثم تقوية تدريجية وإعادة إدخال الحركة الجانبية تدريجيًا. أما إجهاد الانحراف الأروح والأفحج — أي الاتجاهات التي حمّلت الرباط — فيُعاد في المرحلة الأخيرة.

يُتخذ قرار العودة إلى الرياضات التي تتطلب الالتفاف بناءً على القوة والتحكم المقيسين، لا بحسب التقويم.

يتمتع الرباط الجانبي الإنسي بتروية دموية جيدة ويلتئم بشكل موثوق دون جراحة، حتى في الإصابات الأعلى درجة؛ والاستثناءات قليلة، مثل انحشار الطرف الممزق على الجانب الخطأ من الأوتار أسفل الركبة، أو انفصاله مع قطعة من العظم 1. أما الجانب الوحشي والبنى المحيطة به فالتئامها أقل موثوقية: فالتمزقات الكاملة في الزاوية الخلفية الوحشية نادرًا ما تلتئم دون جراحة 3.

لهذا تؤخذ إصابة الجانب الوحشي بجدية أكبر من إصابة بالدرجة نفسها في الجانب الداخلي، ولهذا تستدعي التصوير لا الاكتفاء ببروتوكول الدعامة.

عادةً خلال أسابيع لا أشهر، ودرجة الإصابة هي التي تحدد الوتيرة. ففي دراسة مستقبلية شملت 130 إصابة في الرباط الجانبي الإنسي لدى لاعبي كرة القدم المحترفين في أوروبا، بلغ متوسط فترة الغياب 24 يومًا، وبلغ في الالتواءات من الدرجة الأولى 10 أيام في المتوسط 2. وحدثت ثلاث من كل أربع من هذه الإصابات بالاحتكاك، وغالبًا أثناء التدخل على المنافس أو التعرض للتدخل 2. وبلغ متوسط الغياب في الالتواءات من الدرجة الثانية 31.5 يومًا دون دعامة و41.5 يومًا مع الدعامة، وإن لم تستطع الدراسة إثبات أن الدعامة نفسها هي سبب الفرق 2. وتكرار الإصابة المبكر ليس نادرًا أيضًا: فقد كانت 8.5% من الإصابات تكرارًا لإصابة الرباط نفسه خلال شهرين من العودة إلى اللعب 2.

معظم الإصابات الكاملة في الجانب الخارجي تشمل الزاوية الخلفية الوحشية الأوسع 4، ونادرًا ما تلتئم هذه دون عملية 3. أما التمزق النادر في الرباط الجانبي الوحشي وحده فمختلف: ففي سلسلة شملت تسعة لاعبين محترفين فقط في كرة القدم الأمريكية، عاد الذين عولجوا دون جراحة إلى اللعب أسرع، مع الفرصة نفسها لمواصلة اللعب 4. وحين تلزم الجراحة للزاوية الخلفية الوحشية، وجدت مراجعة منهجية شملت 134 مريضًا أن 38% من الركب التي عولجت بإصلاح البنى الممزقة فشلت، مقابل 9% مع الأساليب التي تضمنت إعادة البناء 5. كما أن العصب الشظوي معرض للخطر أيضًا: ففي سلسلة جراحية واحدة، كانت لدى 26.2% من إصابات الزاوية الخلفية الوحشية إصابة في العصب الشظوي 6.