حمى البحر المتوسط العائلية (FMF)

تستمر النوبات من يوم إلى ثلاثة أيام، ثم تزول تمامًا 2. وبين النوبات يشعر معظم المرضى بأنهم بخير. والألم أثناء نوبة البطن شديد إلى حد أن كثيرًا من المرضى خضعوا لاستئصال زائدة دودية غير ضروري قبل الوصول إلى التشخيص.

تصيب المفاصل عادةً مفصلًا كبيرًا واحدًا، غالبًا الركبة أو الكاحل، وتهدأ دون أن تترك ضررًا. ويُصاب عدد قليل من المرضى بالتهاب مطوّل في مفصل واحد لا يهدأ لأسابيع.

يمنع الكولشيسين المستمر النوبات لدى معظم المرضى، والأهم من ذلك أنه يمنع الداء النشواني من النوع AA. وإيقافه لأن النوبات توقفت هو الخطأ الشائع والخطير — فالدواء هو ما يوقفها.

نذكر هذا بوضوح لأن بعض المرضى الذين يسافرون لإعادة التأهيل يصلون وقد أوقفوا دواءهم مؤقتًا، ولا يحل أي برنامج لإعادة التأهيل محل هذا الدواء.

استعادة القوة ومدى الحركة في الركبة أو الكاحل بعد نوبة مطوّلة من التهاب المفاصل؛ والتعامل مع ألم الجهاز العضلي الهيكلي المزمن حيثما ظهر؛ واستعادة اللياقة بعد فترة من قلة النشاط. وكثيرًا ما تكون القدرة على ممارسة التمارين بين النوبات أقل مما يُظن: فقد قطع البالغون في فترة الهدوء مسافة أقصر في اختبار المشي لست دقائق، وكانت عضلات الورك والعضلات الرافعة للقدم لديهم أضعف مقارنة بأقرانهم الأصحاء 3.

إذا كان الداء النشواني قد أصاب الكلى، تُخطَّط التمارين بالتنسيق مع فريق أمراض الكلى، ويُبنى البرنامج وفق ما تسمح به وظائف الكلى وضغط الدم.

تُعالَج النوبات نفسها طبيًا، والكولشيسين يسيطر عليها ويمنع الداء النشواني في آن واحد، وهو المضاعفة التي تحدد النتائج على المدى الطويل.

أما ما تتعامل معه إعادة التأهيل فهو ما يتراكم بين النوبات: مدى حركة المفاصل بعد الالتهاب، وتراجع اللياقة بسبب النوبات المتكررة، والألم المزمن حيثما ظهر.

ألم الساقين بعد الجهد البدني أو الوقوف المطوّل سمة معروفة في حمى البحر المتوسط العائلية، وليس مجرد علامة على ضعف اللياقة 3. وقد أصاب 36% من 1290 طفلًا في إحدى سلاسل المرضى في العيادات، وارتبط لديهم بمرض أشد 4. وفي سلسلة من 135 بالغًا أصاب 48% منهم، وارتبط بمرض أكثر نشاطًا 5.

وكثيرًا ما يستمر هذا الألم رغم الكولشيسين؛ ففي دراسة صغيرة على أشخاص لم يستجب مرضهم للكولشيسين، حسّنت الأدوية الحاصرة للإنترلوكين-1 هذا الألم لدى نحو النصف 6. ولذلك يستحق ألم الساقين الجديد أو المتفاقم مع النشاط إبلاغ طبيب الروماتيزم به بدلًا من مواصلة التدريب رغمه.

يعتقد كثير من المصابين بحمى البحر المتوسط العائلية ذلك. ففي استبيان شمل 882 بالغًا، كانت أكثر المحفّزات ذكرًا التوترَ النفسي (75.2%) والإرهاقَ (63.6%)، تلتها تغيّرات الفصول والتعرض للبرد، وأفادت 51.0% من النساء بنوبات أكثر تواترًا أو شدة في فترة الحيض 7. وهذه ارتباطات تعتمد على تذكّر المرضى، لا أسباب مثبتة 7.

وبالنسبة إلى التدريب، يدعو ذلك إلى التدرج الثابت بدلًا من الجلسات المرهقة، وإلى الحفاظ على الدفء أثناء التمارين في المسبح وفي الهواء الطلق. ومن الأفضل تأجيل الجلسة بدلًا من إكمالها بالقوة عندما تبدأ نوبة. ولا يحل أي من ذلك محل الكولشيسين الذي يقلل النوبات ويمنع الداء النشواني 2.