بعد حدث قلبي أو جراحة قلبية

تخفض إعادة التأهيل القلبي المنظّمة بعد النوبة القلبية أو تركيب الدعامات أو جراحة المجازة التاجية خطرَ حدوث نوبة قلبية أخرى وخطرَ الدخول إلى المستشفى، وعلى مدى المتابعة الأطول ترتبط بانخفاض الوفيات لأسباب قلبية وعائية 2. أما بعد جراحة الصمامات فالأدلة أضعف بكثير: فالتجارب كانت أقل عددًا وأصغر حجمًا من أن تُظهر ما إذا كانت إعادة التأهيل تغيّر البقاء على قيد الحياة أو الدخول إلى المستشفى أو جودة الحياة 3. ورغم قوة الأدلة بعد النوبة القلبية أو إعادة التروية، لا تزال إعادة التأهيل القلبي من أكثر علاجات طب القلب التي يُقصَّر في استخدامها بصورة مستمرة.

يعيد البرنامج بناء القدرة على الجهد تحت إشراف طبي، بحيث يُعرَّض القلب لتحدٍّ متدرّج بدلًا من تجنيبه الجهد.

بعد احتشاء عضلة القلب، وبعد جراحة المجازة التاجية، وبعد جراحة الصمامات أو تركيب الدعامات، وفي قصور القلب المستقر، وحين يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تراجع القدرة الوظيفية.

وفي قصور القلب المستقر خاصةً، تُحسّن التمارين تحت الإشراف جودة الحياة وتقلّل حالات الدخول إلى المستشفى، وإن لم يثبت أنها تغيّر معدلات البقاء على قيد الحياة 4. وكثيرًا ما يُنصح المرضى بتجنّب المجهود، وهذه النصيحة تضر أكثر مما قد يضر المجهود نفسه.

التقييم أولًا: القدرة على الجهد، والحالة القلبية وفق طبيب القلب المعالج، والأدوية، وتصنيف درجة الخطورة. ثم تمارين توصف ضمن نطاق مستهدف لمعدل ضربات القلب مع المراقبة خلال الجلسات، ويُتدرَّج فيها بناءً على الاستجابة المقيسة لا على شعور المريض في ذلك اليوم.

وإلى جانب ذلك: تدريب التنفس والتحمّل، والوقاية الثانوية المنظّمة — النشاط البدني والوزن والتدخين والالتزام بالأدوية. ومكوّن الوقاية ليس إضافة جانبية؛ فهو يستهدف عوامل الخطر التي تقف وراء الأحداث القلبية اللاحقة، ويجب أن يستمر طويلًا بعد انتهاء الجلسات الخاضعة للإشراف.

نحتاج قبل البدء إلى سجلاتك القلبية — الكسر القذفي (ejection fraction)، وتفاصيل الإجراء، والأدوية الحالية، ونتائج أي اختبار جهد. ونعمل وفق المعايير التي يحددها طبيب القلب الخاص بك ونرفع إليه التقارير.

إذا لم تكن هذه السجلات متاحة، فسنوضح ما يمكننا تقديمه بأمان من دونها وما لا يمكننا، بدلًا من المضي بناءً على الافتراض.

معدل ضربات القلب، ونظمه، واستجابة ضغط الدم، والأعراض أثناء التمرين، مع تحديد الشدة بناءً على اختبار جهد لا تقديرًا من العمر.

يُطابَق مستوى الإشراف مع درجة الخطورة: فبعض الأشخاص يحتاجون إلى مراقبة مستمرة في البداية، ويتقدم معظمهم إلى ممارسة التمارين باستقلالية، ومعرفة من ينتمي إلى أي فئة هي الغاية من التقييم.

نعم، والأدلة تدعم ذلك. ففي مراجعة Cochrane شملت 24 تجربة، أعطت البرامج المنزلية التي يدعمها مختصون صحيون والبرامج المقدَّمة في المراكز نتائج متشابهة في القدرة على الجهد وفي البقاء على قيد الحياة حتى 12 شهرًا، ونتائج متشابهة في الغالب في جودة الحياة، وإن كانت درجة اليقين في هذه الأدلة منخفضة 6.

وتشير تجارب قصور القلب إلى الاتجاه نفسه: فقد كانت آثار إعادة التأهيل متشابهة سواء قُدّمت في المنزل أو في مركز 4. وما يُنجح المرحلة المنزلية هو التنظيم — وصفة تمارين مكتوبة بشدة مستهدفة، ووسيلة للتحقق من هذه الشدة، وتدرّج مخطط له، وتواصل منتظم مع خدمة لإعادة التأهيل القلبي. فالمرحلة الخاضعة للإشراف هي التي تُحدَّد فيها الحدود الآمنة، والمرحلة المنزلية هي التي تُستخدم فيها هذه الحدود وتُوسَّع تدريجيًا.