أمراض الرئة المزمنة

تجعل أمراض الرئة المزمنة المجهود مزعجًا. فيقلّل الناس نشاطهم لتجنّب هذا الانزعاج، فتتراجع لياقتهم، فيصبح النشاط نفسه مسببًا لمزيد من ضيق التنفس. وتستمر هذه الدوامة حتى تصبح المهام اليومية العادية محدودة بسبب ضيق النَّفَس.

وإعادة التأهيل الرئوي تقطع هذه الحلقة. فهي لا تغيّر وظائف الرئة بشكل قابل للقياس في معظم الحالات، في حين أنها تغيّر بشكل كبير المسافة التي يستطيع الشخص مشيها ومقدار ضيق التنفس الذي يشعر به أثناء ذلك.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، حيث تكون الأدلة في أقوى صورها. والربو المصحوب بانخفاض القدرة على تحمّل الجهد. والتهاب القصبات المزمن وانتفاخ الرئة. والتعافي بعد الالتهاب الرئوي أو غيره من عدوى الصدر. وبعد جراحة الرئة. وبعد العناية المركزة أو التنبيب المطوّل، حيث يُضاف ضعف عضلات التنفس إلى تراجع اللياقة البدنية العام.

وكذلك بعد كوفيد-19، حين يستمر انخفاض القدرة وضيق التنفس. وهنا يكون تنظيم الجهد أهم من الدفع نحو المزيد، لأن تفاقم الأعراض بعد المجهود سمة معروفة لدى بعض المرضى، وقد تزيد البروتوكولات التصاعدية المعتادة حالتهم سوءًا.

التدريب البدني تحت الإشراف — وهو المكوّن الأساسي والجزء الذي يحقق معظم الفائدة. وتدريب عضلات التنفس. وتقنيات التنفس، بما فيها التنفس بالشفتين المزمومتين والتنفس المتحكَّم به أثناء المجهود. وتنظيف المجاري الهوائية حين تكون الإفرازات مشكلة. والتثقيف حول التعامل مع نوبات التفاقم واستخدام أجهزة الاستنشاق بشكل صحيح.

يشمل التقييم اختبار مشي، وتقدير درجة ضيق التنفس، وقياس تشبّع الأكسجين أثناء المجهود، وتُعاد هذه القياسات لإظهار ما تغيّر.

يبدأ التحسن عادةً خلال بضعة أسابيع. وتتلاشى الفائدة إذا توقف النشاط بعد ذلك، لذا ينتهي البرنامج بخطة للمحافظة على النتائج لا برسالة خروج.

نقيس مسافة المشي ودرجة ضيق التنفس قبل البرنامج وبعده ونُبلغ عنهما. وإذا لم تتغيّرا، نقول ذلك.

يؤدي ضيق التنفس إلى تجنّب النشاط، ويؤدي ذلك إلى تراجع اللياقة البدنية، فيصبح النشاط نفسه أكثر إثارة لضيق التنفس. ويضيف تراجع اللياقة عجزًا خاصًا به فوق ما يسببه مرض الرئة، وعلى خلاف الضرر الرئوي فإنه يستجيب للتدريب.

التدريب البدني لا يحسّن وظائف الرئة، لكنه يحسّن بشكل كبير ما يستطيع الشخص فعله. فضعف عضلات الساقين شائع في مرض الانسداد الرئوي المزمن ويحدّ في حد ذاته من القدرة على تحمّل الجهد، والتدريب البدني هو أكثر العلاجات فعالية له 3.

نعم، بعد أن تهدأ نوبة التفاقم ويستقر الشخص. فقد وجدت مراجعة Cochrane شملت 20 تجربة أدلةً عالية الجودة على أن إعادة التأهيل التي تبدأ بعد نوبة تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن تحسّن جودة الحياة والقدرة على المشي، إذ زادت المسافة في اختبار المشي لست دقائق بمتوسط 62 مترًا 2.

أما أثرها في العودة إلى المستشفى فأقل يقينًا. فقد أشارت التجارب الأقدم إلى انخفاض حالات إعادة الدخول، لكن التجارب الأحدث وجدت آثارًا أصغر أو لم تجد أثرًا، وتتفاوت النتائج كثيرًا بين البرامج 2. ولذلك يُحدَّد مستوى البدء بناءً على تقييم جديد، لا على ما كان الشخص قادرًا عليه قبل نوبة التفاقم.