إصابة الرباط الصليبي الخلفي

تُحدث إصابات الرباط الصليبي الخلفي تورمًا وعدم ثبات أقل وضوحًا من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي، لذا كثيرًا ما تُشخَّص متأخرة — وأحيانًا بعد سنوات حين يراجع المريض بسبب ألم في الرضفة أو خشونة مبكرة في الحجرة الداخلية للركبة 1.

آلية الإصابة هي المفتاح: ركبة اصطدمت بلوحة القيادة، أو سقوط على ركبة مثنية، أو إصابة بفرط البسط. وحين تتوافق الآلية، يُختبر الرباط تحديدًا ولا يُفترض أنه سليم.

يقاوم الرباط الصليبي الخلفي انزلاق عظم الساق إلى الخلف. وانقباض عضلات الفخذ الخلفية يسحبه في هذا الاتجاه تحديدًا، لذا فإن تمارين الفخذ الخلفية ذات السلسلة الحركية المفتوحة في المرحلة المبكرة تُحمّل الرباط الذي يلتئم، ولهذا تُتجنب 1. أما تمارين العضلة رباعية الرؤوس فتفعل العكس وتحميه.

هذا عكس إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي، وتطبيق بروتوكول الرباط الصليبي الأمامي على إصابة الرباط الصليبي الخلفي يُبطئ التعافي. تُستخدم دعامة تثبّت الركبة في وضع البسط خلال مرحلة الالتئام المبكرة، ووضعية الانبطاح تمنع هبوط عظم الساق بفعل الجاذبية.

الإصابات المركّبة — الرباط الصليبي الخلفي مع إصابة الزاوية الخلفية الوحشية أو الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الجانبي — تتصرف بشكل مختلف، وعادةً يُعاد بناؤها جراحيًا. والحالة الأخرى التي تُناقش فيها الجراحة هي الرخاوة المعزولة الشديدة مع استمرار عدم الثبات بعد برنامج إعادة تأهيل كامل.

يُصاب الرباط الصليبي الخلفي عادةً بضربة على مقدمة الركبة المثنية — كلوحة القيادة أو السقوط على الرضفة — ويكون التورم والألم في البداية معتدلين في الغالب مقارنةً بإصابة الرباط الصليبي الأمامي.

كثيرًا ما يمضي المصابون في حياتهم ثم يراجعون بعد أشهر بشعور غامض بعدم الثبات عند نزول الدرج. العلامة السريرية في الفحص دقيقة، وتُغفل ما لم يُبحث عنها تحديدًا.

معظم الرياضيين المصابين بتمزق معزول يعودون. ففي دراسة مستقبلية شملت 46 رياضيًا لديهم تمزقات معزولة من الدرجة الثانية أو الثالثة بدأوا العلاج خلال أربعة أسابيع من الإصابة، أعاد تثبيت الركبة بدعامة في البداية ثم إعادة التأهيل المتدرجة بحسب كل حالة هؤلاء الرياضيين إلى المنافسة الكاملة بعد 16.4 أسبوع في المتوسط، وكان 91.3% منهم يمارسون رياضتهم بالمستوى نفسه أو بمستوى أعلى بعد سنتين 2. وأظهرت مجموعة سابقة شملت 133 مريضًا نشيطًا تفاوتًا أكبر: نحو النصف عادوا إلى الرياضة نفسها بالمستوى نفسه أو أعلى، والثلث بمستوى أدنى، وواحد من كل ستة لم يعد إلى تلك الرياضة، أيًّا كانت درجة الرخاوة 3. ويمكن أن يبدأ الجري المتقطع في نحو الأسبوع 12، تليه تمارين الرشاقة ثم التدريب الخاص بالرياضة 1.

قد تؤدي إلى ذلك، ودرجة الرخاوة لا تتنبأ بمن سيُصاب. فعند إعادة فحص 44 مريضًا بعد 14.3 سنة في المتوسط من إصابة معزولة في الرباط الصليبي الخلفي عولجت دون جراحة، كان لدى 11% منهم فصال عظمي متوسط إلى شديد، وبلغت قوة العضلة رباعية الرؤوس في المتوسط 97% من قوة الساق الأخرى؛ ولم تختلف درجة الخشونة ولا تقييم المرضى أنفسهم لركبهم باختلاف درجة الرخاوة 4. ومع ذلك تصف المراجعات التي تناولت السلاسل الطويلة الأمد معدلًا مرتفعًا للتآكل في الحجرة الداخلية للركبة وخلف الرضفة، نتيجة تغيّر ميكانيكا الركبة التي فقدت رباطها الصليبي الخلفي 1.