التهاب الأوعية الدموية

يتراوح التهاب الأوعية الدموية بين حالات لا تصيب إلا الأوعية الجلدية الصغيرة، والمرض المرتبط بأضداد ANCA الذي يُتلف الكلى والرئة، والتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة الذي يهدد البصر. وتعتمد خطة إعادة التأهيل كليًا على الأوعية التي أصيبت والضرر الذي خلّفته.

نقيّم ما أحدثه المرض فعلًا — في الأعصاب والعضلات والمفاصل والرئة والقدرة على التمارين — بدلًا من التخطيط انطلاقًا من اسم التشخيص.

التهاب الأعصاب الأحادية المتعدد (mononeuritis multiplex) — وهو التهاب يقطع إمداد الدم عن أعصاب منفردة — يُحدث ضعفًا مفاجئًا في منطقة عصب واحد، والمثال النموذجي هو هبوط القدم. ويكون التعافي بطيئًا وغير مكتمل لدى بعض المرضى، وهنا تحديدًا تقدّم إعادة التأهيل أكبر إسهاماتها.

يشمل العمل تقوية ما لا يزال العصب يغذيه، وإعادة التدريب على المشي، وتقييم الأجهزة التقويمية لهبوط القدم، والتحفيز الكهربائي الوظيفي حيث يناسبه نمط الإصابة. ويجعل فقدان الإحساس حمايةَ الجلد جزءًا من البرنامج لا أمرًا ثانويًا يُتذكَّر لاحقًا.

تسبب الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات ضعفًا في العضلات القريبة (الدانية) كثيرًا ما يظنه المرضى استمرارًا لنشاط المرض. ويأتي في المقام الأول إبقاء جرعة الستيرويد عند أدنى مستوى يسمح به المرض، ويبدو أن تمارين المقاومة والتمارين الهوائية تساعد، وإن كان جزء كبير من هذه الأدلة مصدره دراسات مخبرية وحيوانية 23. والتمييز بين اعتلال العضلات الستيرويدي والمرض النشط من الأمور المفيدة التي يحققها التقييم.

وحماية العظام مهمة في الوقت نفسه. فالدورات الطويلة من الستيرويدات تقلل كثافة العظام، ويأخذ برنامج التحميل ذلك في الحسبان بدلًا من تجاهله.

يسبب الاستخدام المطوّل للجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات ضعفًا في العضلات القريبة، كثيرًا ما ينسبه المرضى والأطباء إلى المرض نفسه.

ويهم هذا التمييز لأن اعتلال العضلات الستيرويدي يستجيب لتمارين المقاومة ولخفض الجرعة، في حين أن التعامل معه على أنه مرض نشط يؤدي إلى مزيد من الستيرويدات ومزيد من الضعف.

في التهاب الأوعية الدموية المرتبط بالأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات (ANCA) المهدِّد للحياة أو للأعضاء، تجمع التوصيات الأوروبية بين جرعة عالية من الستيرويد والريتوكسيماب أو السيكلوفوسفاميد للسيطرة على المرض، ثم تُخفض الستيرويد إلى 5 ملغ يوميًا خلال أربعة إلى خمسة أشهر 1. ويمكن إضافة الأفاكوبان لتقليل التعرض للستيرويد، ويستمر علاج المداومة، وهو عادةً الريتوكسيماب، بعد بلوغ الهدأة 1.

وهذه الخطة مهمة لإعادة التأهيل. فضعف العضلات المرتبط بالستيرويدات شائع ويصيب الساقين أساسًا؛ ويُعدّ إبقاء الجرعة عند أدنى مستوى يسمح به المرض أمرًا محوريًا، وقد أظهرت تمارين المقاومة والتمارين الهوائية نتائج واعدة 2. ولذلك تستمر تمارين القوة طوال أشهر الجرعات العالية بدلًا من انتظار انتهائها.

دُرست التمارين في التهاب الأوعية الدموية أقل بكثير مما دُرست في التهاب المفاصل الالتهابي، حيث تحسّن التمارين الهوائية وتمارين القوة اللياقة والقوة دون زيادة نشاط المرض 6. وتنصح التوصيات الأوروبية للإرهاق في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية، وهي مجموعة تشمل التهاب الأوعية الدموية، بنشاط بدني مُكيَّف و/أو دعم نفسي 45.

وفي التهاب الأوعية الدموية نفسه، خفّض برنامج يجمع بين التمارين والتثقيف الإرهاقَ في بيانات التجارب، لكن المراجعة التي بُنيت عليها تلك التوصيات صنّفت الأدلة في الأمراض الأندر، ومنها التهاب الأوعية الدموية، بأنها ضعيفة جدًا 4. وتؤثر وظيفة الكلى وضغط الدم وإصابة الرئة وتلف الأعصاب جميعها فيما هو آمن، ولذلك يُبنى البرنامج حولها.