هشاشة العظام

تقلل هشاشة العظام الكثافة المعدنية للعظام وتُخلّ ببنيتها الداخلية، فتصبح العظام هشة. ويتطور المرض دون أعراض — فترقق العظام لا يسبب ألمًا — لذا يكون أول مؤشر عليه في كثير من الأحيان كسرًا في العمود الفقري أو الورك أو الرسغ.

كسر الورك لدى كبار السن ليس حدثًا عظميًا فحسب. بل هو من الأسباب الرئيسية لفقدان الاستقلالية الدائم، ولهذا يُفهَم هشاشة العظام على نحو أفضل بوصفها مشكلة في الحركة والتوازن لا مشكلة هيكلية بحتة.

تُضعف هشاشة العظام القوة العضلية، وتُسيء إلى القوام، وتُخلّ بالتوازن، وتزيد الخوف من الحركة. ثم تُسرّع قلة الحركة فقدان الكتلة العظمية. والنتيجة حلقة تغذّي نفسها: قلة النشاط تؤدي إلى فقدان العظم، وهذا يرفع خطر السقوط، والسقوط يسبب كسرًا، والكسر يؤدي إلى مزيد من قلة النشاط.

كسر هذه الحلقة هو الغاية من إعادة التأهيل، ولهذا يعمل البرنامج على التوازن والقوة لا على العظام وحدها.

العلاج الدوائي يحسّن الكثافة المعدنية للعظام، وهو مهم. لكن معظم الكسور تحدث لأن الشخص يسقط، وما يحدد احتمال سقوطه هو القوة، والتوازن، والبصر، والأدوية، والبيئة المنزلية.

تدريب المقاومة التصاعدي وتدريب التوازن هما التدخلان اللذان تتوفر أدلة على أنهما يقللان خطر الكسر. والنصيحة العامة بالبقاء نشيطًا ليست الشيء نفسه، ولا تحقق النتيجة نفسها.

نتائج كثافة العظام إن وُجدت، والقوة العضلية، والتوازن والمشي، وخطر السقوط، والقوام. وبناءً على ذلك نبني برنامجًا يتضمن التحميل الذي تحتاجه العظام وتمارين التوازن التي يحتاجها الشخص.

تُتجنَّب بعض الحركات تحديدًا في هشاشة العظام المؤكَّدة — فثني العمود الفقري تحت الحمل والالتواء بقوة قد يسببان كسرًا في الفقرات. ومعرفة ما لا ينبغي وصفه جزء من الخطة بقدر معرفة ما ينبغي وصفه.

يُحمِّل تدريب المقاومة التصاعدي العظام حيث يهم ذلك — الورك والعمود الفقري — وتقلل تمارين التوازن حالات السقوط التي تحوّل انخفاض كثافة العظام إلى كسر. ويُتدرَّب على كليهما، ويجب أن تكون المقاومة ذات قيمة فعلية لا رمزية؛ فالأوزان الخفيفة المكررة مرات كثيرة لا توفر المحفّز الذي تستجيب له العظام.

ما يُتجنَّب هو الانحناء إلى الأمام تحت الحمل والالتواء القوي للعمود الفقري، ولا سيما إذا كانت كسور الفقرات قد حدثت بالفعل. وهذا يستبعد عددًا من التمارين الشائعة في الصالات الرياضية والحصص الجماعية، ولهذا يكون الإشراف في الأسابيع الأولى مهمًا.

كثافة العظام تحدد مقدار القوة التي يستطيع العظم تحمّلها؛ والسقوط يحدد مقدار القوة التي يتعرّض لها. ومعالجة الأمر الأول وحده تترك نصف الخطر دون معالجة، ومعظم كسور الهشاشة تحدث عند السقوط من وضعية الوقوف.

لذلك يشمل البرنامج تدريب التوازن وسرعة الاستجابة، ومراجعة الأدوية التي تؤثر في الثبات، والبصر والأحذية، والنظر في البيئة المنزلية حيثما كان ذلك مناسبًا.

يهدأ ألم كسر الفقرات الحديث عادةً خلال أسابيع، والأولوية في تلك الفترة هي السيطرة على الألم بما يكفي لمواصلة الحركة، لأن عدم الحركة يُفقد العظام والعضلات بسرعة.

بعد ذلك ينتقل التركيز إلى القوام وقوة العضلات الباسطة للظهر. فنقص الطول وازدياد تحدّب الظهر ليسا نتيجتين حتميتين، وتدريب العضلات الباسطة يؤثر في كليهما.

تستجيب العظام للحمل باستمرار، وتنعكس هذه الاستجابة عندما يتوقف التحميل. وهذه حالة يكون فيها البرنامج المنزلي هو العلاج، والدورة الخاضعة للإشراف هي فترة التدريب عليه.

تغادر ومعك التمارين المحددة، والحمل، وجدول التطوير، وبيان بالحركات التي يجب أن تواصل تجنّبها.