متلازمة شوغرن

جفاف العينين وجفاف الفم هما السمتان المميزتان، لكن الأعراض الأكثر تأثيرًا في الحياة اليومية تكون عادةً ألم المفاصل والإرهاق. ويصف نحو ثلث المرضى أيضًا ألمًا منتشرًا يتداخل مع الألم العضلي الليفي (الفيبروميالجيا) 2.

تُصاب أقلية من المرضى بإصابة تتجاوز الغدد — في الرئة أو الكلى أو الأعصاب. ويتولى أطباء الروماتيزم رعاية هذه الفئة أولًا، وتُخطَّط إعادة التأهيل وفق ما تسمح به إصابة العضو.

الإرهاق في متلازمة شوغرن لا يتناسب مع درجة الالتهاب، ولا يستجيب بشكل موثوق لمثبطات المناعة. والتمارين من التدخلات القليلة التي اختُبرت لعلاجه، لكن نتائج التجارب بشأن الإرهاق نفسه غير متسقة 345.

يبدأ البرنامج بمستوى أقل مما يظن المريض أنه قادر عليه، ويزداد بخطوات صغيرة. فالبدء بمستوى يثير انهيارًا يدوم يومين هو السبب الأكثر شيوعًا لتخلّي المرضى عن التمارين واستنتاجهم أنها لا تنفعهم.

يؤثر جفاف الفم في البلع والكلام، لذلك تتضمن الجلسات استراحات متكررة لشرب السوائل. ويجعل جفاف العينين بعض تدريبات التغذية الراجعة البصرية غير مريحة، فتُقصَّر مدة التعرض لها. ومشكلات الأسنان شائعة لأن اللعاب يحمي الأسنان، ولذلك نسأل عن العناية بالأسنان بدلًا من اعتبارها أمرًا لا صلة له بالحالة.

لا توجد وسيلة من وسائل العلاج الطبيعي تستعيد وظيفة الغدد. والادعاءات بأن العلاج بالليزر أو بالمجال المغناطيسي أو بالأوزون يحسّن الجفاف لا تدعمها أدلة يمكن أن نعتمد عليها، ولا نقدّم هذه العلاجات لهذا الغرض.

يجعل جفاف العينين التمارين المطوّلة القائمة على الشاشات غير مريحة، ويجعل جفاف الفم الكلام المتواصل صعبًا أثناء الجلسات، ويزداد كلاهما سوءًا في صالات التمارين المكيّفة والأحواض المدفّأة.

تبدو هذه أمورًا بسيطة، لكنها هي التي تحدد ما إذا كان الشخص سيُكمل البرنامج. لذلك يُخطَّط مسبقًا لتوقيت الجلسات والاستراحات المتكررة وتوفير القطرات والماء، بدلًا من ارتجالها.

اللياقة هي المكسب الأكثر ثباتًا. ففي تحليل مجمّع نُشر عام 2026 لست تجارب معشاة شملت 277 مشاركًا، حسّنت التمارين اللياقة القلبية الرئوية والقدرة الوظيفية والحيوية والصحة النفسية، لكنها لم تحسّن الإرهاق أو الألم أو نشاط المرض 4. وقد وجد تحليل مجمّع سابق لخمس تجارب انخفاضًا في الألم والإرهاق، ولا سيما مع تمارين المقاومة 5. غير أن المراجعة التي بُنيت عليها التوصيات الأوروبية للإرهاق لم تجد أثرًا ذا دلالة إحصائية في الإرهاق 3. وباختصار، فإن الأدلة بشأن الإرهاق غير متسقة.

ومع ذلك، لا تزال التوصيات الأوروبية تنصح بنشاط بدني مُكيَّف و/أو مقاربات نفسية للإرهاق في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية، تُختار بالتشاور مع المريض وتُعدَّل بحسب نشاط المرض والحالات المرافقة 6. وقد أعطت تمارين المقاومة أوضح فائدة في التحليل السابق 5. ويمكن الجمع بينها وبين المشي أو ركوب الدراجة أو التمارين في المسبح، مع مراعاة جفاف العينين والفم. فالتمارين تستحق الممارسة من أجل اللياقة والوظيفة، مع توقعات واقعية بشأن الإرهاق.