التمزق والشد العضلي

التصنيف التقليدي حسب الحجم ضعيف في التنبؤ بموعد العودة: فلدى 176 رياضيًا مصابين في عضلات الفخذ الخلفية، لم تفسّر أنظمة التصنيف بالرنين المغناطيسي إلا جزءًا صغيرًا من التباين في مدة العودة 1. وموقع التمزق مهم أيضًا: فلدى رياضيي ألعاب القوى من النخبة، استغرقت إصابات عضلات الفخذ الخلفية الممتدة إلى الوتر وقتًا أطول حتى العودة، وتكررت أكثر 2. والمريض الذي يُقال له «الدرجة الثانية، ثلاثة أسابيع» كثيرًا ما يُضلَّل.

إصابات أوتار الفخذ الخلفية القريبة من عظم الجلوس هي أوضح مثال — فهي تتصرف بشكل مختلف وكثيرًا ما يُستهان بها.

تستمر مرحلة الحماية أيامًا لا أسابيع. وفي تجربة معشّاة شملت 50 رياضيًا هاويًا مصابين بشدّ شديد في عضلات الفخذ أو ربلة الساق، أدى بدء إعادة التأهيل مبكرًا بدلًا من تأجيله إلى عودة أسرع إلى الرياضة، مع أن الالتئام في الرنين المغناطيسي واستعادة القوة كانا متشابهين في المجموعتين 3. ويتدرج البرنامج من مدى الحركة، ثم القوة عبر مدى الحركة، ثم السرعة، ثم الحركات الخاصة بالرياضة.

للتقوية اللامركزية — أي إطالة العضلة تحت الحمل — أدلة جيدة على تسريع التعافي: ففي تحليل تجميعي لتجارب إعادة التأهيل، قصّرت تمارين الإطالة تحت الحمل مدة العودة إلى اللعب، وإن لم تغيّر معدل تكرار الإصابة 4.

يُتخذ قرار العودة بناءً على معايير مقيسة: قوة متماثلة على امتداد مدى الحركة، وإطالة كاملة دون ألم، وإتمام التدرج في العدو السريع، والثقة عند السرعة. المشي دون ألم ليس معيارًا للعودة إلى العدو السريع، واعتباره كذلك هو سبب بقاء معدلات تكرار الإصابة مرتفعة.

نُجري ذلك باختبارات موضوعية لا بالانطباع السريري، لأن الفرق بين الاثنين هو ما يسافر المريض من أجله.

الإصابات التي تشمل الوتر نفسه تستغرق وقتًا أطول حتى العودة، وتتكرر أكثر من الإصابات المحصورة في العضلة 2.

أنظمة التصنيف تصف الشدة، لكن لا الدرجة ولا الموقع في التصوير بالرنين المغناطيسي يتنبآن جيدًا بمدة العودة لدى الفرد 1. ومع ذلك يظل التصوير مفيدًا في التمزق الكبير، ولا سيما لمعرفة ما إذا كان الوتر مصابًا، لكن قرار العودة يُبنى على أداء العضلة في الاختبارات.

تتفاوت المدة أكثر مما يُقال لمعظم الرياضيين. ففي تجربة معشّاة شملت 75 لاعب كرة قدم من النخبة مصابين في عضلات الفخذ الخلفية بإصابات مؤكدة بالرنين المغناطيسي، استغرقت العودة إلى التدريب الكامل 28 يومًا في المتوسط مع برنامج قائم على تمارين الإطالة تحت الحمل، و51 يومًا مع التمارين التقليدية، وتراوحت المدد الفردية بين أسبوع تقريبًا وثلاثة أشهر 5. وفي المجموعتين، استغرقت الإصابات الناتجة عن الإطالة المفرطة وقتًا أطول من الإصابات الناتجة عن العدو السريع 5. ولأن المدة متفاوتة إلى هذا الحد، أوصت لجنة دولية من 58 خبيرًا بأن يُتخذ القرار بناءً على معايير بدلًا من ذلك، منها غياب الألم عند الجسّ وأثناء اختبارات القوة والمرونة والاختبارات الوظيفية، ومرونة في عضلات الفخذ الخلفية مماثلة للجهة الأخرى، والأداء في الاختبارات الميدانية، والجاهزية النفسية 6.

يمكن خفض الخطر بدرجة كبيرة. فقد وجد تحليل تجميعي صدر عام 2019، شمل 15 دراسة و8459 رياضيًا، أن برامج الوقاية من الإصابات التي تتضمن تمرين أوتار الفخذ النوردي (Nordic hamstring exercise) خفّضت معدل إصابات الفخذ الخلفية إلى النصف تقريبًا، وأن الأثر ظل قائمًا عند تجميع التجارب المعشّاة وحدها 7. وشملت الدراسات رياضات وفئات عمرية مختلفة، من النساء والرجال 7.

في هذا التمرين يجثو الرياضي على ركبتيه مع تثبيت كاحليه، ثم يُنزل جسمه إلى الأمام ببطء، فتعمل عضلات الفخذ الخلفية وهي تطول. ومكانه في التدريب بعد العودة إلى الرياضة أيضًا، لا أن يُتوقف عنه بمجرد التئام الإصابة.