اضطرابات التوازن والجهاز الدهليزي

الإحساس بالدوران الذي يثيره التقلب في السرير أو الاستلقاء أو النظر إلى الأعلى، ويستمر أقل من دقيقة، يشير إلى الدوار الموضعي الانتيابي الحميد 3. والشعور بخفة الرأس عند الوقوف يشير إلى ضغط الدم. أما عدم الثبات المستمر دون إحساس بالدوران فيشير إلى فقدان حسي أو ضعف أو سبب مركزي.

والحصول على هذا الوصف بدقة أكثر فائدة للتشخيص من أي تصوير، وهو الجزء الذي يُمَرّ عليه سريعًا في أغلب الأحيان.

ينتج عن بلورات منزاحة في قنوات الأذن الداخلية، ويُشخَّص باختبار وضعي خلال الفحص السريري، ويُعالج بمناورة إعادة التموضع. وفي التجارب العشوائية زالت الأعراض تمامًا لدى 56% من الأشخاص بعد مناورة إبلي (Epley) لإعادة التموضع، مقارنةً بـ 21% بعد مناورة وهمية أو علاج المقارنة 3.

وهو شائع، وكثيرًا ما يُشخَّص خطأً على أنه مشكلة توازن عامة، فيعيش الناس معه سنوات دون داعٍ. إذا كانت دوختك تُثار بوضعية الرأس، فاسأل عن هذه الحالة تحديدًا.

بعد التهاب العصب الدهليزي، وفي حالات فقدان الوظيفة الدهليزية في جانب واحد، يُحدث برنامج متدرج لتثبيت النظر والتعوّد وإعادة تدريب التوازن تحسنًا كبيرًا 1. ويُستخدم أيضًا في الدوخة الوضعية الإدراكية المستمرة (PPPD)، لكن التجارب فيها أقل من أن تبيّن ما إذا كان فعالًا 4.

يعمل هذا البرنامج بتحفيز التعويض المركزي، وهو ما يتطلب إثارة العرض بطريقة مضبوطة. وتجنب الحركات التي تسبب الدوخة يمنع هذا التعويض، وهو السبب الأكثر شيوعًا لعدم تعافي المرضى.

قد يشير عدم الاتزان الشديد المفاجئ المصحوب بازدواج الرؤية، أو ثقل في الكلام، أو ضعف في الوجه، أو صداع شديد، أو خدر، إلى سكتة دماغية تصيب مراكز التوازن. كما يحتاج فقدان السمع الجديد في أذن واحدة المصحوب بالدوخة إلى تقييم سريع.

نادرًا ما تكون الدوخة وحدها لدى شخص سليم في ما عدا ذلك سكتةً دماغية، لكن العلامات المصاحبة هي المهمة، ومن المفيد معرفتها.

يُصحَّح الدوار الموضعي الحميد سريعًا بمناورة إعادة التموضع. أما فقدان الوظيفة الدهليزية فيحتاج إلى أسابيع من التمارين التي تثير الأعراض عمدًا كي يتكيف الدماغ. والأسباب المركزية تحتاج إلى استقصاء لا إلى تمارين.

هذه ثلاثة علاجات مختلفة تمامًا، ولهذا يكتسب التاريخ المرضي أهمية كبيرة. وأكثر أجزائه موثوقية التوقيت والمحفّزات: ففي دراسة أُجريت في قسم الطوارئ، اختار 52% من المرضى وصفًا مختلفًا لنوع الدوخة عند سؤالهم مرة أخرى بعد نحو ست دقائق، بينما بقيت رواياتهم عن مدة الأعراض ومحفّزاتها ثابتة 2.

تعمل إعادة التأهيل الدهليزي بإثارة الأعراض بمستوى يمكن تحمله، كي يعيد الجهاز العصبي ضبط نفسه. والتمارين التي لا تُحدث أعراضًا لا تُحدث تكيفًا.

كثيرًا ما يتوقف المرضى لأنهم يظنون أن الشعور بالسوء يعني حدوث ضرر. لذلك يُوضَّح هذا التوقع منذ البداية، إلى جانب تحديد مستوى الأعراض المقبول وما يُعد مفرطًا.

متوسطة إلى قوية حين تفقد إحدى الأذنين الداخليتين وظيفتها. فقد وجدت مراجعة كوكرين (Cochrane) لـ 39 دراسة شملت 2441 شخصًا أدلة متوسطة إلى قوية على أن إعادة التأهيل الدهليزي آمنة وفعالة لهذه الفئة، وأدلة متوسطة على أنها تزيل الأعراض وتحسّن الأداء الوظيفي على المدى المتوسط 5.

أما في الدوار الموضعي الانتيابي الحميد، فكانت مناورات إعادة التموضع أفضل من إعادة التأهيل القائمة على التمارين على المدى القصير، وإن كان الجمع بينهما قد ساعد على استعادة الوظيفة على المدى الأطول 5. وتنطبق أدلة الإرشادات على فقدان الوظيفة الدهليزية الطرفية المثبت بالفحوص، وقد لا تنطبق على الأسباب المركزية أو على الدوخة دون قصور دهليزي مشخَّص 1.