Амбулаторная физическая терапия

Первичный приём для обследования длительностью 45–60 минут, затем лечебные занятия — обычно 2–3 раза в неделю. Каждое занятие сочетает мануальное воздействие или упражнения под контролем специалиста с постепенным усложнением домашней программы.

Домашняя программа — основная часть лечения. Два занятия в неделю — это примерно два процента времени, когда вы бодрствуете; результат определяют остальные девяносто восемь.

Заболевания опорно-двигательного аппарата — боль в спине и шее, боль в суставах, проблемы с сухожилиями, реабилитация после операций, спортивные травмы, — а также продолжение неврологической реабилитации после интенсивного курса.

А также отдельные приёмы для обследования: одно занятие, чтобы установить, в чём проблема и что следует делать, с письменной программой и без обязательства записываться на курс.

Мы назначаем контрольную точку — обычно после 4–6 занятий — и на ней либо продолжаем, если изменения подтверждены, либо меняем подход, либо завершаем лечение с домашней программой. Бессрочные курсы лечения — не наш подход.

Если лечение не даёт измеримых изменений, его продолжение — не осторожность, а расходы без пользы, и мы скажем об этом прямо.

Понятного объяснения, в чём, по нашему мнению, проблема и почему, — такими словами, которые вы сможете пересказать другому человеку. Письменной домашней программы. Честной оценки ожидаемых сроков. И направления к другому специалисту, если мы считаем, что эту проблему физическая терапия не решит.

Если мы не знаем, что вызывает вашу проблему, мы тоже скажем об этом и объясним, что поможет это установить.

Два-три посещения в неделю — лишь малая часть недели. Основные изменения дают упражнения, которые выполняются дома, а занятия нужны, чтобы составить эту программу, исправлять ошибки и постепенно её усложнять.

Курс, построенный на пассивных процедурах, когда между визитами делать ничего не нужно, создаёт зависимость от клиники и почти не даёт устойчивых изменений.

Если 4–6 занятий не дали измеримых изменений, значит, план неверен. Мы меняем подход или пересматриваем диагноз, а не назначаем ещё один курс.

Бессрочные курсы — самый распространённый способ продать физическую терапию сверх необходимого. У каждого курса у нас есть заранее оговорённое число занятий, цель и контрольная точка.

При хронической боли в спине и остеоартрите коленного сустава исследования отвечают «да», хотя эффект скорее умеренный, чем впечатляющий. При хронической боли в пояснице Кокрейновский обзор 249 исследований выявил доказательства умеренной достоверности того, что упражнения уменьшают боль примерно на 15 баллов по 100-балльной шкале по сравнению с отсутствием лечения, обычным лечением или плацебо, а на повседневную функцию влияют слабее 1.

При остеоартрите коленного сустава Кокрейновский обзор выявил доказательства высокого качества из 44 исследований с участием 3537 человек: упражнения уменьшают боль примерно на 12 баллов по 100-балльной шкале, и меньший эффект сохраняется через 2–6 месяцев после окончания лечения 2. Индивидуальные программы, как правило, давали лучший результат, чем групповые занятия или только домашние программы, хотя результаты сильно различались между исследованиями 2. Поэтому занятия нужны для того, чтобы подобрать и скорректировать упражнения, а не заменить их.