Реабилитация при ожирении

Упражнения нужно начинать с того уровня, который суставы переносят сейчас, поэтому на раннем этапе используются занятия в воде и с разгрузкой веса тела. Если начинать с того уровня, с которого хотелось бы начать программе, проблемы с коленями обостряются уже на первой неделе.

Диетолог участвует в том же плане, а не ведёт отдельный приём, потому что объём физической нагрузки и план питания нужно составлять с оглядкой друг на друга.

Функция, а не цифра на весах. Дистанция ходьбы, способность подниматься по лестнице, вставание со стула и боль в суставах, которая ограничивает всё это.

Изменение веса фиксируется, но результат программы оценивают не по нему.

Самое показательное исследование в этой области рандомизировало 454 взрослых старше 55 лет с остеоартритом коленного сустава и индексом массы тела 27–41 на восемнадцать месяцев: диета плюс упражнения, только диета или только упражнения. Диета с упражнениями дала наибольшую потерю веса (10,6 кг, 11,4% массы тела) и, что важнее, меньше боли и лучшую функцию, чем каждый компонент по отдельности 1.

Одни упражнения дали 1,8 кг, то есть 2,0% 1. Эта единственная цифра и объясняет, почему диетолог работает внутри программы, а не на отдельном приёме: для этой группы упражнения сами по себе — не средство снижения веса, а диета сама по себе оставляет функцию позади.

Тем, чей вес начал отнимать движение: дистанцию ходьбы, лестницу, подъём со стула, — и боль в суставах, которая ограничивает всё это сразу. А также тем, кто готовится к бариатрической операции, и тем, кто находится в первом году после неё.

Если есть расстройство пищевого поведения, неконтролируемое заболевание сердца или лёгких либо сустав, требующий хирургической оценки, сначала решают это. Мы так и говорим, а не записываем человека в программу, которая не может повлиять на то, что его в действительности ограничивает.

От восьми до шестнадцати недель, по одному–три часа в день — дольше, чем большинство программ на этом сайте, потому что менять здесь нужно распорядок, а не пройти курс терапии. Дистанцию ходьбы, число подъёмов со стула, балл боли и вес фиксируют в начале и повторяют в конце.

Функция обычно улучшается раньше, чем меняются весы, и об этом стоит знать заранее. Тот, кто прибавил двести метров к дистанции ходьбы и сбросил три килограмма, провёл хорошие восемь недель — даже если менять он пришёл только одну из этих цифр.

До операции задача — набрать переносимость нагрузки и повседневные привычки, благодаря которым следующий год окажется результативным. Реабилитация не решает, показана ли операция: это оценка бариатрической команды. Но она определяет, какая доля потерянного потом веса придётся на жир, а не на мышцы.

После операции приоритет — сохранить мышцы, пока вес быстро падает: силовые упражнения и достаточный белок, согласованный с диетологом. Без этого человек может дойти до целевого веса и по-прежнему не подняться по той лестнице, из-за которой он пришёл.