Онкологическая реабилитация

Утомляемость, связанная с онкологическим заболеванием, не проходит после отдыха, и именно этот симптом пациенты называют самым ограничивающим. Дозированные физические нагрузки — метод с самой сильной доказательной базой; их уровень определяется измерениями, а не самочувствием в конкретный день.

На занятиях отслеживаются необычная боль, показатели крови, когда это имеет значение, и соблюдение конкретных мер предосторожности, установленных онкологами.

Занятия планируются с учётом циклов химиотерапии и лучевой терапии, а не прерываются на это время, и в те дни, когда это необходимо, нагрузка снижается.

Для тех, кто уже завершил лечение, программа смещается в сторону выносливости, нагрузки на кости и мышцы и возвращения к работе.

Кокрейновский обзор, объединивший 56 исследований с 4068 участниками, показал: физические нагрузки уменьшают связанную с онкологией усталость по сравнению с обычным ведением (стандартизованная разность средних −0,27; 95% доверительный интервал от −0,37 до −0,17) — и во время адъювантного лечения, и после него 1. Эффект умеренный, а не впечатляющий. И при этом он остаётся самым устойчивым результатом для симптома, который сами пациенты называют самым ограничивающим.

Тот же обзор точно указывает, где польза нашлась, а где нет: при солидных опухолях, прежде всего раке молочной железы и предстательной железы, и не при гемобластозах; и при аэробных нагрузках — силовые и прочие формы статистической значимости не достигли 1. Поэтому в основе назначения аэробная работа, а если по вашему диагнозу данных меньше, план говорит об этом прямо, а не делает вид, что их достаточно.

Людям во время или после лечения онкологического заболевания, потерявшим силу, выносливость или функцию: усталость, которую не снимает отдых; детренированность после операции илидолгой госпитализации; вызванная химиотерапией нейропатия, влияющая на равновесие; отёки; потеря мышц после курсов стероидов.

Ограничения задаёт онкологическая команда, а не мы: нестабильное течение болезни, низкие показатели крови, костные метастазы, ограничивающие нагрузку, активная инфекция, недавняя операционная рана. Мы просим эти ограничения в письменном виде до составления плана, а если их нет — программа ждёт.

От трёх до шести недель, по два–четыре часа в день; в дни после курса лечения нагрузку снижают, а не останавливают программу. Дистанцию ходьбы, силу и балл усталости фиксируют в начале и повторяют в конце.

Усталость обычно уменьшается раньше, чем растёт сила, и то и другое обычно опережает момент, когда человек готов назвать себя выздоровевшим. Такой порядок нормален, и о нём говорят сразу: пациент, ожидающий обратного, воспримет работающую программу как провал.

Реабилитация работает с тем, что оставляют после себя болезнь и её лечение. Она не замедляет опухоль, не уменьшает её и никак на неё не влияет, и ничто в этой программе не следует понимать иначе. Если кто-то представляет реабилитацию, диету или аппарат как средство, влияющее на саму болезнь, он продаёт не реабилитацию.

По той же причине программу составляют вместе с онкологами, а не в обход них. Выписной отчёт уходит лечащему онкологу, а если симптом во время программы может быть связан с болезнью, а не с детренированностью — новая боль в кости, необъяснимая одышка, — его направляют к врачу в тот же день.