إعادة تأهيل مرضى الأورام

الإرهاق المرتبط بالسرطان لا يزول بالراحة، وهو العَرَض الذي يصفه المرضى بأنه الأكثر تقييدًا لهم. والتمارين المتدرجة هي التدخل المدعوم بأقوى الأدلة، وتُقدَّم بمستوى يحدده القياس لا شعور المريض في ذلك اليوم.

تُراقَب الجلسات لرصد أي ألم غير معتاد، وتعداد الدم عند الاقتضاء، والاحتياطات المحددة التي وضعها فريق الأورام.

يُجدوَل العمل حول دورات العلاج الكيميائي والإشعاعي بدلًا من إيقافه خلالها، ويُخفَّض الحمل في الأيام التي ينبغي فيها ذلك.

أما لمن أنهوا العلاج، فينتقل البرنامج إلى القدرة على التحمل، وتحميل العظام والعضلات، والعودة إلى العمل.

وجدت مراجعة كوكرين التي جمعت 56 تجربة و4068 مشاركًا أن التمارين خفّضت التعب المرتبط بالسرطان مقارنةً بالرعاية المعتادة (الفرق المتوسط المعياري −0.27، فاصل الثقة 95%: من −0.37 إلى −0.17)، أثناء العلاج المساعد وبعده على السواء 1. والأثر متواضع لا مذهل. وهو في الوقت نفسه أكثر النتائج ثباتًا المتاحة لعَرَضٍ يصفه المرضى بأنه الأشدّ تقييدًا لهم.

والمراجعة نفسها محدّدة في موضع وجود الفائدة وموضع غيابها: في الأورام الصلبة، ولا سيما سرطان الثدي والبروستاتا، لا في الأورام الدموية الخبيثة؛ ومع التمارين الهوائية، حيث لم تبلغ تمارين المقاومة وغيرها حدّ الدلالة الإحصائية 1. لذلك تقوم الوصفة على التمارين الهوائية، وإذا كانت الأدلة الخاصة بتشخيصك أضعف من ذلك، قالت الخطة ذلك بدل أن توحي بغيره.

للأشخاص أثناء علاج السرطان أو بعده ممّن فقدوا القوة أو التحمّل أو الوظيفة: تعبٌ لا تصلحه الراحة، وتراجعُ لياقة بعد جراحة أو إقامة طويلة في المستشفى، واعتلالُ أعصاب ناجم عن العلاج الكيميائي يؤثر في التوازن، وتورّم، أو فقدان العضلات الذي يعقب دورات الكورتيزون.

والحدود تأتي من فريق الأورام لا منّا: مرض غير مستقر، وتعداد دم منخفض، ونقائل عظمية تقيّد التحميل، وعدوى نشطة، وموضع جراحي حديث. ونطلب هذه القيود مكتوبةً قبل بناء الخطة، وحين لا تتوفّر ينتظر البرنامج.

من ثلاثة إلى ستة أسابيع، بمعدل ساعتين إلى أربع ساعات يوميًا، مع خفض الحِمل في الأيام التي تلي دورة العلاج بدل توقّف البرنامج من أجلها. وتُسجَّل مسافة المشي والقوة ودرجة التعب في البداية وتُعاد في النهاية.

ويتحسّن التعب عادةً قبل القوة، ويتحسّن الاثنان عادةً قبل أن يشعر الشخص بأنه يستطيع وصف نفسه بأنه تعافى. وهذا الترتيب طبيعي ويُشرَح منذ البداية، لأن المريض الذي يتوقّع العكس يقرأ برنامجًا ناجحًا على أنه فشل.

إعادة التأهيل تعالج ما يخلّفه المرض وعلاجه. وهي لا تُبطئ السرطان نفسه ولا تُصغّره ولا تؤثر فيه، ولا ينبغي فهم أي شيء في هذا البرنامج على أنه يفعل ذلك. وأي جهة تقدّم إعادة التأهيل أو الحمية أو جهازًا على أنه يؤثر في المرض إنما تبيع شيئًا آخر غير إعادة التأهيل.

وللسبب نفسه تُخطَّط البرنامج مع فريق الأورام لا من حوله. ويذهب تقرير الخروج إلى طبيب الأورام المعالج، وحين يحتمل أن يكون عَرَضٌ ظهر أثناء البرنامج متعلقًا بالمرض لا بتراجع اللياقة — ألم عظمي جديد، أو ضيق نفس غير مفسَّر — يُحال في اليوم نفسه.