الوذمة اللمفية

الوذمة اللمفية تورّم يسبّبه جهاز لمفاوي لا يستطيع تصريف السوائل بالسرعة التي تنتجها بها الأنسجة. والسبب عادةً ضرر ما: عقد لمفاوية استؤصلت أو تعرّضت للإشعاع أثناء علاج السرطان، أو عدوى، أو جهاز لم يكتمل نموه منذ الولادة.

هذا الضرر لا يزول. ما يفعله العلاج هو تقليل الحجم الذي تراكم ثم إبقاؤه منخفضًا. وبعبارة صادقة، هذه حالة طويلة الأمد لها علاج فعّال، وليست مشكلة تنتهي بدورة علاجية.

من يعرض شفاء الوذمة اللمفية يصف شيئًا لا يستطيع الجهاز اللمفاوي فعله. والسؤال المفيد ليس ما إذا كان يمكن شفاؤها، بل كم من الحجم يمكن إزالته، وإلى أي مدى يمكن الحفاظ على ذلك.

المرحلة الأولى مكثفة، وهي التي تسافر من أجلها: تضميد ضاغط يومي، وتصريف لمفاوي يدوي، وعناية بالجلد، وتمارين، على مدى أسبوعين إلى أربعة أسابيع. في هذه المرحلة ينخفض الحجم.

المرحلة الثانية مرحلة المحافظة، وتجري في المنزل: لباس ضاغط مُفصَّل على المقاس، وروتين يومي قصير، وعناية بالجلد. والمرحلة الثانية هي التي تحدّد ما إذا كانت نتيجة الأولى ستدوم.

من بين المكونات الأربعة، الضغط هو الذي يحمل النتيجة. فالتضميد الضاغط المكثف وحده يقلّل حجم الطرف بنحو 30 إلى 38.6% 1. وإضافة التصريف اللمفاوي اليدوي إليه تزيد الانخفاض بنحو 7%، وبصورة رئيسية في الوذمة اللمفية الخفيفة إلى المتوسطة 1، بل إن تجربة عشوائية متعددة المراكز على الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي وجدت أنه لم يُضف أي انخفاض إضافي في الحجم على الإطلاق 2.

نقول هذا بصراحة لأن التصريف اليدوي هو الجزء الذي يبدو علاجًا، بينما الضغط هو الجزء الذي يبدو إزعاجًا. فإذا عاد المريض إلى منزله وقد استمتع بالتدليك ثم توقف عن ارتداء اللباس الضاغط، يعود الحجم، وسيعتقد أن العلاج فشل، في حين أن العلاج في الحقيقة لم يُستكمل قط.

يبقى التصريف اليدوي جزءًا من البرنامج. فله قيمة، خاصة في المراحل المبكرة من المرض، ويجعل مرحلة التضميد محتملة. لكنه ببساطة ليس السبب في صِغر حجم الطرف.

يُقاس حجم الطرف في بداية الدورة ومرة أخرى في نهايتها، بالطريقة نفسها في المرتين، ليكون التغيير رقمًا لا انطباعًا. وتُسلَّم إليك الأرقام.

وهذا أهم هنا منه في معظم الحالات، لأن علاج الوذمة اللمفية يسهل تسويقه بمظهر صورة فوتوغرافية ويصعب تسويقه برقم لم يتغير. والمركز الذي لا يقيس لا يستطيع أن يخبرك ما إذا كان العلاج قد نجح، ولا أنت تستطيع أن تعرف ذلك.

الطرف المصاب بالوذمة اللمفية أكثر عرضة لعدوى الجلد، وكل نوبة من التهاب النسيج الخلوي تُلحق مزيدًا من الضرر بالأوعية اللمفاوية، ما يزيد التورم سوءًا ويجعل العدوى التالية أكثر احتمالًا. وهذا هو الطريق الرئيسي الذي تتدهور به الوذمة اللمفية على مر السنين.

الطرف الذي يصبح أحمر وساخنًا ومؤلمًا ومتورمًا بسرعة، وغالبًا مع حمى، يحتاج إلى مضادات حيوية بشكل عاجل لا إلى انتظار موعد. ولهذا تُعدّ العناية بالجلد أحد المكونات الأربعة لا أمرًا ثانويًا: فالجلد السليم وقاية من العدوى.

هاتان حالتان مختلفتان، ويُخلَط بينهما باستمرار. الوذمة اللمفية سوائل، وغالبًا ما تكون غير متماثلة، وتشمل عادةً القدم أو اليد، ولا تكون مؤلمة في العادة. أما الوذمة الشحمية فهي دهون، وتكون متماثلة، ومن سماتها المميزة أنها لا تشمل القدمين، وتظهر معها الكدمات بسهولة، وتؤلم عند اللمس.

للخطأ في ذلك ثمن يُقاس بالسنوات: إذ تشير التقارير إلى أن متوسط المدة من ظهور الأعراض الأولى حتى تشخيص الوذمة الشحمية يبلغ نحو ثمانية عشر عامًا، وتكون السمنة والوذمة اللمفية خلالها أكثر تسميتين تُطلقان على الحالة 5.

ويمكن أن تجتمع الحالتان أيضًا. فإذا لم تكن متأكدًا من أيّهما لديك — أو قيل لك طوال عقد من الزمن «إنه مجرد وزن» — فإن هذا التمييز من أول ما يُقيَّم، وهناك صفحة مستقلة عن الوذمة الشحمية.

لا نُجري جراحة الجهاز اللمفاوي: مفاغرة الأوعية اللمفاوية بالأوردة، أو نقل العقد اللمفاوية، أو شفط الدهون. فهذه علاجات جراحية تقدّمها فرق جراحية، ونحن مجموعة للطب الطبيعي وإعادة التأهيل.

إذا أشار تقييمك إلى أن الجراحة هي المسار الأفضل، فسنقول لك ذلك بدلًا من علاجك علاجًا تحفظيًا لمجرد أن هذا هو ما نبيعه. كما يظل العلاج التحفظي ضروريًا بعد معظم جراحات الجهاز اللمفاوي، فالأمران ليسا بديلين بقدر ما هما تسلسل.

اللباس الضاغط المناسب المقاس هو الفرق بين نتيجة تدوم وأخرى تضيع. ويُقاس ويُجهَّز خلال الإقامة، بعد انخفاض الحجم لا قبله، لأن اللباس المُفصَّل على طرف متورم سرعان ما يصبح غير مناسب.

تتعلّم كيف ترتديه، وكيف تعرف متى فقد قدرته على الضغط، ومتى تستبدله. فالملابس الضاغطة تبلى، عادةً في غضون أشهر، والخطة التي لا تتضمن الاستبدال هي خطة لاستعادة الحجم.

من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ومن ساعتين إلى أربع ساعات يوميًا. تضميد ضاغط يومي، وتصريف لمفاوي يدوي، وعناية بالجلد، وتمارين، مع جلسات مائية حيثما تناسبك. قياس الحجم في البداية والنهاية، ولباس ضاغط مُفصَّل قبل الخروج، وروتين منزلي مكتوب.

في الوذمة اللمفية المرتبطة بالسرطان، تُنسَّق الخطة مع المرحلة التي بلغتها في علاج الأورام. تسير إعادة التأهيل جنبًا إلى جنب مع علاج الأورام لا بديلًا عنه، ولا شيء هنا يحل محل فريق علاج السرطان الخاص بك.