Регенеративные и ортобиологические методы лечения

Регенеративные, или ортобиологические, методы используют материал, полученный из вашего собственного организма, чтобы поддержать восстановление повреждённого сустава или сухожилия. Самый распространённый из них — богатая тромбоцитами плазма (PRP): у вас берут небольшое количество крови, центрифугируют её и вводят слой, богатый тромбоцитами, в проблемную зону. Клеточные препараты готовят из небольшого образца вашей жировой ткани или костного мозга, который берут под местной анестезией.

Идея в том, что факторы роста в концентрате уменьшают воспаление и стимулируют заживление. Это теория; поможет ли метод на практике, зависит от заболевания, а научные данные приведены ниже.

Что касается инъекций стволовых клеток, Кокрейновский обзор 2025 года, включивший 25 рандомизированных исследований, показал, что по сравнению с инъекцией плацебо они могут немного уменьшить боль и улучшить функцию на срок до шести месяцев — в среднем примерно на 1,2 балла по шкале боли от 0 до 10. Достоверность этих данных низкая, ни в одном исследовании не оценивали, изменился ли сустав на рентгенограмме, а долгосрочная безопасность не установлена 1.

Что касается PRP, в плацебо-контролируемом исследовании 288 человек с остеоартритом коленного сустава получили по три еженедельные инъекции PRP или физиологического раствора. Через 12 месяцев PRP не превзошла физиологический раствор ни по боли, ни по объёму хряща 2. Клинические рекомендации Американской коллегии ревматологии и Фонда артрита не рекомендуют инъекции PRP и стволовых клеток при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов, указывая на большую разницу между препаратами и слабую стандартизацию 3.

При травмах сухожилий и других мягких тканей — в том числе при «локте теннисиста», поражениях вращательной манжеты плеча, связки надколенника и ахиллова сухожилия — Кокрейновский обзор 19 небольших исследований не нашёл достаточных доказательств в пользу терапии богатой тромбоцитами плазмой и оценил качество данных как очень низкое. В обзоре также отмечено, что методы приготовления различались и не были стандартизированы, поэтому результаты трудно сравнивать 4.

Поэтому такие инъекции не являются первым шагом. При остеоартрите коленного и тазобедренного суставов упражнения настоятельно рекомендуются 3, а инъекцию рассматривают только после того, как реабилитация на основе упражнений была проведена должным образом.

Взрослые с ранним или умеренным остеоартритом коленного, тазобедренного, плечевого или голеностопного сустава, локальным повреждением хряща, хронической проблемой сухожилия или травмой связки либо мениска — если лекарств, упражнений и физиотерапии оказалось недостаточно. Подходит ли вам метод, решает врач после осмотра и изучения ваших снимков.

Метод не применяется при активной инфекции или активном онкологическом заболевании, заболеваниях крови и нарушениях свёртываемости, во время беременности и грудного вскармливания, при неконтролируемом сахарном диабете, на фоне приёма иммунодепрессантов, вскоре после инъекции стероида в ту же область, а также при остеоартрите в терминальной стадии. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, сообщите нам об этом до приёма.

Процедура проводится за один день. Для PRP кровь берут из вены на руке; для клеточного препарата под местной анестезией берут небольшой образец жировой ткани или костного мозга. Образец обрабатывают в стерильных условиях и вводят в тот же день, как правило под ультразвуковым контролем, чтобы игла попала точно в нужное место. После этого вы недолго остаётесь под наблюдением.

В зависимости от заболевания может хватить одного сеанса, или планируют несколько с интервалом в несколько недель. В следующие дни начинается реабилитация, и результат зависит именно от неё: инъекция может уменьшить боль настолько, чтобы сустав или сухожилие можно было правильно нагружать, а остальное делает программа упражнений.

Боль, отёк или синяк в месте инъекции в течение нескольких дней — частое явление. Врач скажет, какие обезболивающие можно принимать, а каких следует избегать в первые дни. Немедленно свяжитесь с нами, если у вас поднялась температура, покраснение распространяется, из места инъекции появились выделения или боль продолжает усиливаться.

Эффект, если он есть, нарастает постепенно — в течение недель, а не дней. Некоторые люди почти не замечают изменений или не замечают их вовсе, и это стоит знать до принятия решения.

Экзосомы — мельчайшие частицы, которые выделяют клетки. Их изучают при таких заболеваниях, как детский церебральный паралич, травма спинного мозга, инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и БАС, и вводят внутривенно, внутримышечно или интратекально (в спинномозговую жидкость).

Это экспериментальный метод, и не доказано, что он восстанавливает утраченные функции при каком-либо из этих заболеваний. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) указывает, что одобренных экзосомальных препаратов нет, и предупреждало о серьёзных нежелательных явлениях у пациентов, получавших неодобренные препараты 5. Международное общество исследований стволовых клеток (ISSCR) предостерегает от продажи пациентам недоказанных клеточных вмешательств и отмечает, что регистры пациентов не заменяют контролируемые исследования 6.

Если вы спросите об этом методе, врач обсудит его с вами именно на этих условиях. Он никогда не заменяет реабилитацию: например, после инсульта восстановление зависит от длительной программы, которую проводит слаженная команда специалистов 7.