Программа лечения лимфедемы

Интенсивная фаза сочетает ручной лимфодренаж, многослойное компрессионное бинтование, упражнения в компрессионных бинтах и уход за кожей. Она проводится ежедневно в течение 2–4 недель, а объём конечности измеряется в начале и в конце, а не оценивается на глаз.

Бинтование выполняет основную часть работы — и именно его чаще всего пропускают. Лимфодренаж без компрессии даёт конечность, которая уменьшается во время процедуры и к вечеру снова отекает.

Интенсивная фаза уменьшает объём конечности. Поддерживающая фаза — правильно подобранный компрессионный трикотаж, техника самостоятельного лимфодренажа, упражнения и уход за кожей — сохраняет этот результат. Без неё объём возвращается.

Поэтому подбор трикотажа, обучение самобинтованию и письменный план поддерживающей фазы входят в программу, а не добавляются в последний момент, и мы не будем проводить интенсивную фазу тому, у кого нет возможности поддерживать результат.

Лимфедема — это скопление жидкости из-за нарушения лимфооттока; обычно она асимметрична и затрагивает стопу. Липедема — нарушение жировой ткани: симметричное, болезненное, чувствительное к надавливанию и, что характерно, не затрагивающее стопу. Они могут сочетаться.

Их различают до начала лечения с помощью клинического осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ), потому что лечение не того механизма впустую тратит программу и позволяет болезни прогрессировать.

Лимфедему контролируют, а не излечивают. Последовательное лечение значительно уменьшает объём, снижает риск инфекционного воспаления кожи и подкожной клетчатки (целлюлита) и улучшает функцию и самочувствие — и это пожизненное ведение заболевания.

При липедеме консервативное лечение уменьшает боль и отёк и замедляет прогрессирование. Оно не удаляет патологическую жировую ткань, и мы говорим об этом прямо, чтобы человек не проходил тяжёлую программу в ожидании изменения формы конечности, которого она дать не может.

Объём конечности измеряется в миллилитрах до интенсивной фазы и после неё, поэтому изменение выражено числом, а не впечатлением. Это измерение указано в выписном документе.

При заболевании, когда отёк меняется изо дня в день, фотографий и субъективных ощущений недостаточно. Без измерения объёма ни вы, ни мы не можем сказать, сработал ли курс.

Интенсивная фаза уменьшает объём; компрессия его удерживает. Трикотаж должен подходить по размеру, заменяться, когда теряет эластичность, и его нужно носить. Хороший результат легко потерять, если неудобный трикотаж потихоньку перестают носить.

Мы подбираем изделия индивидуально, а не просто выдаём, проверяем посадку перед выпиской и указываем, когда их нужно заменить.

В двух небольших рандомизированных исследованиях лимфедемы после лечения рака молочной железы одно лишь компрессионное бинтование уменьшало избыточный объём руки на 30–38,6%, а добавление ручного лимфодренажа давало в среднем ещё 7,11% 1. Дополнительная польза дренажа оказалась больше при лёгком и умеренном отёке, чем при более выраженном, но этот вывод ещё требует подтверждения в рандомизированных сравнениях 1.

В исследовании с участием 90 человек с лимфедемой одной руки или ноги 18 дней многослойного бинтования с последующим ношением эластичного компрессионного трикотажа уменьшили избыточный объём конечности на 31% через 24 недели против 15,8% при одном лишь трикотаже 2. Данные годичного наблюдения, приведённые в Кокрейновском обзоре, говорят о том, что если отёк уменьшен, то у тех, кто продолжает носить компрессионный рукав, изготовленный по индивидуальной мерке, он, как правило, не возвращается 1.