Лёгочная реабилитация

Физические тренировки не улучшают показатели функции внешнего дыхания, и любая программа, которая намекает на обратное, обещает больше, чем может дать. Надёжно они улучшают переносимость физической нагрузки, одышку при повседневной активности и качество жизни.

Говорить об этом прямо важно: человек, которому сказали ждать улучшения спирометрии, сочтёт работающую программу неудачной.

Техника дыхания и тренировка дыхательных мышц дополняют ходьбу и силовые упражнения, а не заменяют их, поскольку дистанцию обычно ограничивает детренированность мышц конечностей.

Во время занятий контролируется сатурация (насыщение крови кислородом), и план составляется с учётом её показателей.

Результат реален — и без продолжения он угасает. Кокрейновский обзор поддерживающих занятий под наблюдением после лёгочной реабилитации (21 исследование, 1799 пациентов с ХОБЛ) показал: продолжение контролируемых тренировок улучшало качество жизни через шесть–двенадцать месяцев больше, чем на порог клинической значимости, но мало влияло на обострения, госпитализации и смертность 1.

Данные полезны и в отношении именно дыхательной работы. Добавление тренировки инспираторных мышц к полноценной программе лёгочной реабилитации не улучшило ни одышку, ни дистанцию ходьбы, ни качество жизни сверх того, что дала сама программа; но как самостоятельный метод — для того, кто не может пройти полную программу, — оно увеличивало дистанцию ходьбы (средняя разность 36 метров; 95% доверительный интервал 26–46) 2. Поэтому мы не продаём дыхательные тренировки как «дополнительную опцию».

ХОБЛ, бронхоэктазы и интерстициальные заболевания лёгких, а также восстановление после пневмонии, COVID-19 или пребывания в реанимации. Общее здесь одно: дистанцию ходьбы ограничивает одышка, а не только ноги.

Потребность в кислороде не препятствие: сатурацию контролируют, а кислород титруют во время занятий. Первым делом оценивают состояние сердца: у одышки при нагрузке не одна причина, и лечение не той из них тратит курс впустую.

От четырёх до восьми недель, по одному–три часа в день. Дистанцию шестиминутной ходьбы и балл одышки фиксируют в начале и повторяют в конце; именно по этим двум цифрам, а не по спирометрии, судят об этой программе.

Поскольку результат здесь зависит от продолжения сильнее, чем в большинстве программ 1, выписной план пишут так, чтобы его можно было выполнять без оборудования и без наблюдения, а срок контрольного визита назначают до отъезда пациента.

Инфекция дыхательных путей во время курса — обычное дело и не повод его бросать. Нагрузку снижают, а затем снова повышают: именно детренированность после обострения — одна из главных причин, по которым дистанция ходьбы падает и не возвращается.

При тяжёлом обострении курс приостанавливают и возобновляют по согласованию с пульмонологом. Чего точно не делают — не продолжают с запланированной интенсивностью просто потому, что так стоит в расписании.