إعادة تأهيل السمنة

يجب أن تبدأ التمارين بمستوى تتحمله المفاصل حاليًا، ولهذا تُستخدم في البداية التمارين المائية والتمارين مع دعم وزن الجسم. أما البدء من حيث يرغب البرنامج في البدء فهو ما يؤدي إلى تهيّج الركبتين في الأسبوع الأول.

أخصائي التغذية جزء من الخطة نفسها لا موعد منفصل، لأن جرعة التمارين وخطة التغذية يجب أن تُكتبا كلٌّ منهما بما يتوافق مع الأخرى.

القدرة الوظيفية، لا رقم على الميزان. مسافة المشي، والقدرة على صعود الدرج، والنهوض من الكرسي، وألم المفاصل الذي يحدّ من هذه الثلاثة جميعًا.

يُسجَّل تغيّر الوزن، لكنه ليس المقياس الذي يُحكم به على البرنامج.

أوضح تجربة في هذا المجال وزّعت عشوائيًا 454 بالغًا فوق الخامسة والخمسين مصابين بخشونة الركبة ومؤشر كتلة جسم بين 27 و41 على ثمانية عشر شهرًا من الحمية مع التمارين، أو الحمية وحدها، أو التمارين وحدها. وأنتجت الحمية مع التمارين أكبر فقدان للوزن (10.6 كغ، أي 11.4% من وزن الجسم)، والأهم أنها أعطت ألمًا أقل ووظيفة أفضل من أيٍّ من المكوّنين منفردًا 1.

أما التمارين وحدها فأنتجت 1.8 كغ، أي 2.0% 1. وهذا الرقم وحده هو سبب وجود اختصاصي التغذية داخل هذا البرنامج لا في موعد منفصل: فبالنسبة إلى هذه الفئة، التمارين وحدها ليست تدخّلًا لإنقاص الوزن، والحمية وحدها تترك الوظيفة وراءها.

للأشخاص الذين بدأ وزنهم يكلّفهم الحركة: مسافة المشي، والدرج، والنهوض من الكرسي، وألم المفاصل الذي يحدّ هذه الثلاثة جميعًا. وكذلك للمقبلين على جراحة السمنة، ولمن هم في السنة التالية لها.

وحين يوجد اضطراب أكل، أو مرض قلبي أو تنفسي غير مضبوط، أو مفصل يحتاج تقييمًا جراحيًا، يُعالَج ذلك أولًا. ونقول ذلك بدل إدخال شخص في برنامج لا يستطيع معالجة ما يحدّه فعلًا.

من ثمانية إلى ستة عشر أسبوعًا، بمعدل ساعة إلى ثلاث ساعات يوميًا — أطول من معظم برامج هذا الموقع، لأن ما يجب أن يتغيّر هنا روتينٌ لا دورة علاج. وتُسجَّل مسافة المشي وعدد مرات النهوض من الجلوس ودرجة الألم والوزن في البداية وتُعاد في النهاية.

وتتحسّن الوظيفة عادةً قبل الميزان، ويجدر معرفة ذلك سلفًا. فمن أضاف مئتي متر إلى مسافة مشيه وفقد ثلاثة كيلوغرامات قضى ثمانية أسابيع جيدة، وإن كان رقم واحد فقط من هذين هو ما جاء ليغيّره.

قبل العملية يكون العمل بناءَ القدرة على الجهد والعادات اليومية التي تجعل السنة التالية مثمرة. وإعادة التأهيل لا تقرّر ما إذا كانت الجراحة مناسبة — فذلك تقييم فريق جراحة السمنة — لكنها تحدّد كم من الوزن المفقود بعدها يكون دهنًا لا عضلًا.

وبعدها تكون الأولوية حمايةَ العضلات بينما ينخفض الوزن سريعًا، عبر تمارين المقاومة وبروتين كافٍ متّفق عليه مع اختصاصي التغذية. ومن دون ذلك قد يبلغ الشخص وزنًا مستهدَفًا ويظل عاجزًا عن صعود الدرج الذي جاء عاجزًا عن صعوده.