إعادة تأهيل الحروق

ينكمش النسيج الندبي مع نضجه، واستعادة مدى الحركة الذي يُفقد خلال ذلك أصعب بكثير من الحفاظ عليه. لذلك يبدأ ضبط الوضعيات والتجبير وتمارين مدى الحركة اليومية منذ أبكر مرحلة آمنة.

ولهذا تُجدوَل إعادة تأهيل الحروق منذ البداية بدلًا من تقديمها بعد اكتمال الالتئام.

الضغط، والسيليكون، والتدليك، والعلاج بالليزر على الندبة نفسها عند وجود داعٍ طبي، إلى جانب تمارين الحركة.

يُصاغ الهدف في صورة مهام — يد تنغلق، وكتف تمتد، ووجه يعبّر — لأن هذه هي ما فقده الشخص.

السيليكون هو العلاج الأقوى سندًا بالأدلة للندبات. فالإرشادات الدولية لإدارة الندبات، التي وضعها فريق من أربعة وعشرين اختصاصيًا، تضع صفائح السيليكون أو هلامه خيارًا أوّل للوقاية من الندبات الضخامية وعلاجها معًا 1، كما صنّفت مراجعة للأدلة السيليكونَ وتقليل الشدّ ضمن عالي الفعالية للوقاية 2.

والجزء الصادق هو ما تقوله المراجعة نفسها عن الباقي: فقد صُنّفت الملابس الضاغطة وتدليك الندبة ضمن منخفض الفعالية للوقاية من الندبات الضخامية، وإن صُنّف التدليك فعّالًا لعلاج الندبات المتشكّلة أصلًا 2. وتظل الملابس الضاغطة المعيارَ للتندّب الواسع بعد الحروق 1 ونستخدمها لذلك، لكننا لا نقدّمها على أنها وقاية مُثبَتة.

بعد حرق عميق جزئي أو كامل السماكة، وبعد الترقيع، وحيثما عبرت الندبة مفصلًا — الرقبة، والإبط، والمرفق، واليد، والركبة. وكذلك للحروق المعالَجة قبل سنوات حين تكوّن تقفّع منذ ذلك الحين وفُقدت الحركة.

والجروح المفتوحة تخصّ خدمة الحروق أولًا؛ وتسير إعادة التأهيل إلى جانب العناية بالجرح لا بانتظار انغلاق الجلد، لأن مدى الحركة المفقود في تلك الفترة هو الأصعب استعادةً.

هذا أطول برنامج في الموقع — من اثني عشر أسبوعًا إلى سنة أو أكثر — لأنه مرتبط بنضج الندبة لا بدورة علاج. ويسير على شكل دورات مكثّفة يتخلّلها برنامج منزلي، لا حضورًا متصلًا.

وفي كل دورة يُقاس مدى حركة المفاصل وتقييم الندبة ووظيفة اليد، إلى جانب المهام المحدّدة التي سمّاها الشخص في البداية. وهذه المهام هي ما يُحكَم به على البرنامج: يدٌ تُغلَق، وكتفٌ يصل إلى أعلى، ووجهٌ يعبّر.

في اليد تُفقَد مقادير صغيرة من مدى الحركة بسرعة وتُستعاد ببطء، ولذلك يبدأ التجبير والعمل اليومي على المدى أبكر ويستمر أطول من أي موضع آخر. ويُعالَج الوجه للسبب نفسه بأدوات مختلفة: فالتعبير وظيفة لا مظهر.

وعند الأطفال لا تنمو الندبة مع الطفل. فالتقفّع الذي حُرّر قد يعاود الظهور أثناء طفرة نمو، ولذلك تُجدوَل المتابعة على امتداد مراحل النمو ولا تُغلَق عند الخروج، وتُبلَّغ الأسرة بذلك منذ البداية لا عند أول انتكاسة.