خشونة الركبة (الفصال العظمي الركبي)

الغضروف الذي يتيح انزلاق سطوح المفصل قد رقّ، والعظم تحته قد ازداد سماكة، والغشاء المبطن للمفصل يلتهب بشكل متقطع. ويأتي الألم من العظم والغشاء المبطن لا من الغضروف، ولهذا قد تكون صورة الأشعة السينية التي تبدو سيئة جدًا لركبة لا تؤلم إلا قليلًا، والعكس صحيح.

ما يلاحظه المريض هو تيبّس بعد الجلوس، وألم عند استخدام الدرج — عند النزول أكثر من الصعود — وتورّم بعد يوم طويل، وركبة لم تعد تنفرد أو تنثني بالكامل. وتضمر العضلات المحيطة بالمفصل بسرعة بمجرد أن يقلّ استخدام الركبة، ثم يضيف هذا الضعف ألمًا من عنده.

حقن الكورتيكوستيرويد لا تمنح إلا راحة قصيرة الأمد 3، والجراحة بالمنظار يُوصى بعدم إجرائها في كل الركب المتآكلة تقريبًا 2، في حين تدعم أدلة عالية الجودة التمارين، ومنها تقوية عضلات الفخذ، في تخفيف ألم خشونة الركبة، وتبقى فائدتها قابلة للقياس بعد شهرين إلى ستة أشهر من انتهاء البرنامج 1. وعلى هذا الأساس يُبنى البرنامج: تحميل تدريجي للعضلة رباعية الرؤوس وعضلات الورك، وتمارين مدى الحركة، وإعادة التدريب على المشي.

يتيح العلاج المائي للركبة المؤلمة أن تبدأ تحمّل الحمل في الماء قبل أن تتحمّل العمل نفسه على اليابسة، ومنه تبدأ معظم البرامج. ويُستخدم الليزر والموجات الصدمية والترددات الراديوية لتخفيف الألم كي يصبح التمرين ممكنًا، لا بديلًا عنه.

يُسجَّل في البداية والنهاية مدى الحركة، وقوة الفخذ، وسرعة المشي، والوقت اللازم للنهوض من الكرسي وصعود مجموعة من الدرجات، ودرجة مقياس مُعتمَد لتقييم الركبة. ويُظهر مختبر المشي كيف تعوّض الركبة الأخرى والظهر، وهذا مهم للمفصل الذي لم يصبح مؤلمًا بعد.

هذه الأرقام هي ما نستخدمه للإجابة عن السؤال الذي يأتي به معظم المرضى: هل يمكن تأجيل الاستبدال؟ الركبة التي تتحسن تحسنًا قابلًا للقياس خلال البرنامج يمكنها عادةً الانتظار؛ أما التي لا تتحسن رغم الالتزام الجيد فهي تخبرك بشيء، ونحن نقول لك ذلك.

الألم الليلي الذي لم يعد يستجيب، أو المفصل الذي فقد معظم مدى حركته، أو التشوّه الذي يتفاقم: هذه علامات على أن الركبة تجاوزت المرحلة التي يستطيع فيها التمرين الحفاظ عليها. في هذه المرحلة تُخطَّط إعادة التأهيل حول العملية: فالتمارين قبل الاستبدال تحسّن القوة والوظيفة بعده، وإن كان أثرها يتضاءل ويقتصر في الغالب على الأشهر الستة الأولى 6.

الوزن مهم: ففي تجربة شملت كبار سن من ذوي الوزن الزائد مصابين بخشونة الركبة، ارتبط كل كيلوغرام يُفقَد بانخفاض الحمل الواقع على الركبة بنحو أربعة كيلوغرامات مع كل خطوة 4، واختصاصي التغذية جزء من البرنامج حيثما ينطبق ذلك.