خشونة مفصل الورك (الفصال العظمي الوركي)

ينقل الورك ألمه إلى الأربية ومقدّمة الفخذ وأحيانًا إلى الركبة، ولذلك كثيرًا ما يُعالَج الورك المؤلم لأشهر على أنه مشكلة في الظهر أو الركبة. والعلامات التي تشير إلى الورك هي التيبّس لا عدم الثبات، وصعوبة الوصول إلى القدم، والعرج الذي يظهر مع طول المسافة، والألم عند تدوير الساق إلى الداخل.

وبحلول وقت التشخيص تكون العضلات المحيطة بالمفصل — ولا سيما عضلات الألوية — قد ضعفت عادةً، وهذا الضعف هو ما يسبّب العرج وألم الظهر المصاحب له.

قوة العضلات التي تتحكم في الورك، ومدى الحركة، وطريقة استخدام الساق في المشي وفي النهوض من الكرسي. يبدأ العلاج المائي التحميل حيث تكون التمارين على اليابسة مؤلمة أكثر من اللازم، ثم يتابع نظام التدريب الوظيفي ومختبر المشي العمل من هناك.

علاجات الألم — الليزر والترددات الراديوية، والحقن الموجَّه بالتصوير حيثما يكون مُستطبًّا — تُستخدم لجعل التمرين ممكنًا. وهي ليست البرنامج.

مدى حركة الورك، وقوة عضلات الألوية، وسرعة المشي وطول الخطوة، واختبار النهوض من الكرسي، ودرجة مقياس مُعتمَد لتقييم الورك، في البداية وفي النهاية. ويُظهر تحليل المشي التعويض الحاصل في الظهر والساق الأخرى، ومن هناك ستأتي المشكلة التالية إن لم يُعالَج.

تُعرَض الأرقام سواء تغيّرت أم لا، لأن الورك الذي لا يتحسن رغم برنامج مُطبَّق جيدًا هو ورك يخبرك بتوقيت الجراحة.

استبدال مفصل الورك من أنجح العمليات في الطب 5، ومبرر إجرائه يحدّده الألم والوظيفة، لا صورة الأشعة السينية. وعندما يُظهر التقييم أن المفصل تجاوز مرحلة العلاج التحفظي، يتحوّل البرنامج إلى التحضير للجراحة: فالتمارين قبل الاستبدال تحسّن القوة والوظيفة بعده، وإن كان أثرها يتضاءل ويقتصر في الغالب على الأشهر الستة الأولى 4.

إعادة التأهيل بعد العملية موصوفة في صفحة مستقلة، ويمكن التخطيط للمرحلتين كرحلة واحدة بخطة مكتوبة تغطي الشطرين كليهما.

بما يكفي ليُحدث فرقًا، وإن كان متوسط الأثر متواضعًا. فقد وجدت مراجعة كوكرين (Cochrane) أدلة عالية الجودة من تسع تجارب شملت 549 مشاركًا على أن التمارين على اليابسة خفّضت ألم الورك بنحو 8 نقاط على مقياس من 0 إلى 100، وحسّنت الوظيفة بنحو 7 نقاط، مع استفادة شخص إضافي واحد من كل ستة يُعالَجون 1. وظل انخفاض الألم قائمًا بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من انتهاء العلاج تحت الإشراف 1.

أما جودة الحياة فلم يظهر فيها تحسن واضح، لكن ثلاث تجارب صغيرة فقط قاستها 1. وتشير الإرشادات أيضًا إلى أن البرامج التي تُنفَّذ تحت الإشراف تميل إلى أن تكون أنجع من التمارين التي تُؤدّى منفردة في المنزل 3.