Реабилитация после ожогов

По мере созревания рубцовая ткань укорачивается, и утраченную за это время амплитуду движений гораздо труднее вернуть, чем сохранить. Позиционирование, шинирование и ежедневная работа над амплитудой начинаются с самого раннего безопасного момента.

Поэтому реабилитацию после ожогов планируют заранее, а не предлагают только после завершения заживления.

Компрессия, силикон, массаж и, при наличии показаний, лазерное воздействие на сам рубец — наряду с работой над движениями.

Цель формулируется в виде действий — кисть, которая сжимается, плечо, позволяющее дотянуться, лицо, способное выражать эмоции, — потому что именно это человек потерял.

Силикон — средство с самой прочной доказательной базой при рубцах. Международные рекомендации по ведению рубцов, разработанные группой из двадцати четырёх специалистов, ставят силиконовые пластины или гель на первое место и для профилактики, и для лечения гипертрофических рубцов 1, а обзор доказательств отнёс силикон и снижение натяжения к средствам высокой эффективности для профилактики 2.

Честная часть — то, что тот же обзор говорит об остальном: компрессионное бельё и массаж рубца отнесены к низкой эффективности для профилактики гипертрофических рубцов, хотя массаж признан действенным для лечения уже сформировавшихся 2. Компрессионное бельё остаётся стандартом при обширном ожоговом рубцевании 1, и мы его применяем — но не выдаём за доказанную профилактику.

После глубокого ожога — дермального или на всю толщину кожи, — после пересадки кожи и везде, где рубец пересекает сустав: шея, подмышечная область, локоть, кисть, колено. А также при ожогах, леченных много лет назад, если с тех пор развилась контрактура и движение утрачено.

Открытые раны — прежде всего к ожоговой службе; реабилитация идёт параллельно уходу за раной, а не ждёт закрытия кожи: именно объём движений, потерянный в этот период, вернуть труднее всего.

Это самая длинная программа на сайте — от двенадцати недель до года и дольше, — потому что она привязана к созреванию рубца, а не к курсу терапии. Она идёт интенсивными блоками с домашней программой между ними, а не непрерывным посещением.

В каждом блоке измеряют объём движений в суставах, оценивают рубец и функцию кисти, а также те конкретные задачи, которые человек назвал в начале. По этим задачам и судят о программе: кисть, которая сжимается; плечо, которое дотягивается вверх; лицо, которое выражает.

На кисти небольшой объём движений теряется быстро, а возвращается медленно, поэтому шинирование и ежедневная работа с амплитудой начинаются раньше и длятся дольше, чем где-либо ещё. Лицо лечат по той же причине другими средствами: мимика — это функция, а не внешний вид.

У детей рубец не растёт вместе с ребёнком. Устранённая контрактура может вернуться во время скачка роста, поэтому наблюдение планируют на весь период развития, а не закрывают при выписке, и семье говорят об этом сразу, а не при первом рецидиве.